互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，是一件需要各方參與者以及社會全體共同努力與長期耕耘才能完成的大事。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的這20年

從20世紀(jì)90年代到現(xiàn)在，我們經(jīng)歷了PC時代、移動時代以及正在進(jìn)入的物聯(lián)時代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療1.0也伴隨著“大智云物移”行業(yè)的發(fā)展與相關(guān)政策的開放正式進(jìn)入到2.0時代。

筆者很榮幸作為一名行業(yè)大軍中的參與者，一路伴隨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從萌芽期至今，也親眼見證了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)從市場參與者、產(chǎn)品形態(tài)、社會影響力、政府政策等各方面的發(fā)展變化。

例如：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策方面，從最開始禁止的態(tài)度，到現(xiàn)在的鼓勵甚至強(qiáng)制要求；市場產(chǎn)品方面，從最開始的掛號預(yù)約APP到現(xiàn)在的貫穿診前、診中、診后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用；社會影響力方面，從最開始的無所適從到現(xiàn)在的無人不用。

醫(yī)療是一個極其特別的行業(yè)，它關(guān)乎每個人的生命健康、關(guān)乎國計民生，它更顯學(xué)術(shù)與嚴(yán)謹(jǐn)，是伴隨人類從一顆受精卵到一把灰的特殊行業(yè)，因此醫(yī)療是一個值得認(rèn)真探討的課題。本篇文章將會從中國醫(yī)療的現(xiàn)狀說起，深入討論互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的碰撞以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來。

二、中國醫(yī)療的現(xiàn)狀與特點

1. 中國的患者、醫(yī)院與醫(yī)生

因工作原因，去過全國很多醫(yī)院，每次走進(jìn)醫(yī)院最大的感觸就是：諸多行業(yè)中還是醫(yī)院的“生意”好！盡管醫(yī)生不愛笑，盡管醫(yī)院很擁擠，不做營銷不接受講價，但大家生了病都會積極的過來聆聽醫(yī)生的“教誨”。

中國的患者中有兩類人：一類是“小病百度、大病手術(shù)”，病久了直接就得被轉(zhuǎn)去三甲醫(yī)院。另一類患者是感冒發(fā)燒都要跑到三甲醫(yī)院掛個專家號看看。這兩類患者都會導(dǎo)致三甲醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院醫(yī)療資源不能充分利用。

另一方面，由于中國醫(yī)療體系、晉升體制等多重原因，導(dǎo)致優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生、優(yōu)質(zhì)醫(yī)生都聚集在大城市大醫(yī)院，久而久之患者會覺得只有到三甲醫(yī)院才能找到好醫(yī)生，而基層醫(yī)生太“水”容易耽擱病情。這種非良性循環(huán)會導(dǎo)致基層只能越來越“基層”。

醫(yī)院作為“市場”中罕見的“賣方”比“買方”強(qiáng)勢的服務(wù)機(jī)構(gòu)，一直是高高在上。中國的醫(yī)院共細(xì)分為7個層級，分級的作用是滿足不同層次、不同患者的需要。

然而患者的求醫(yī)心理以及其他多重因素，致使分級反而固化和擴(kuò)大了這種差距，使得患者都往省會城市和直轄市的大醫(yī)院走，患者就醫(yī)導(dǎo)向混亂，最終造成患者流量分布不均，出現(xiàn)大醫(yī)院和基層醫(yī)院發(fā)展極其不均衡的現(xiàn)象。

此外，由于醫(yī)院科室多、流程多，且很多流程和制度陳舊、效率低，往往是“醫(yī)生動動嘴、患者跑斷腿”，這也是百姓對醫(yī)院怨聲載道主要來由。

在相當(dāng)長一段時期內(nèi)，幾乎所有醫(yī)院均是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生的價值體現(xiàn)、收入高低依賴于藥品器械的使用量，醫(yī)生所學(xué)多年的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的價值被低估。長此以往導(dǎo)致現(xiàn)在很多患者無論看中醫(yī)還是西醫(yī)如果醫(yī)生開的藥太少，患者就會沒有安全感，會覺得這醫(yī)生是不是太“水”，這點兒藥能不能把病吃好。

2. 中美醫(yī)療對比

沒有對比就沒有傷害，為了更客觀和具象的認(rèn)識中國的醫(yī)療狀況，我們隨便感受幾組中美醫(yī)療的扎心對比（以下數(shù)據(jù)來源于多方渠道，有興趣的同學(xué)可以自行了解詳細(xì)信息與數(shù)據(jù)）：

這些看似簡單粗暴的數(shù)據(jù)，每一項都值得我們深入思考其背后的形成原因。表格中數(shù)據(jù)同時反應(yīng)了發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家很多方面的巨大差別，包括經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床水平、醫(yī)療科研水平、教育模式、醫(yī)護(hù)收入與社會地位等方面。

之所以拿中美醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)做對比，因為按照聯(lián)合國定義，美國屬于標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)達(dá)國家，在各方面都領(lǐng)跑世界，而中國是高速發(fā)展中國家，很多方面急需改善和提升，需要向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)和看齊。

3. 中國醫(yī)療當(dāng)下最根本矛盾

結(jié)合中國醫(yī)療現(xiàn)狀分析以及上面粗暴的數(shù)據(jù)對比不難發(fā)現(xiàn)：中國醫(yī)療目前最根本矛盾,是醫(yī)療各種資源總體供給短缺與人民群眾日益增長的健康需求，通俗點來講就是各種不足：醫(yī)生不足、護(hù)士不足、醫(yī)療資源投入不足、人均可支配醫(yī)療費用不足等總體上的不足。

當(dāng)前的醫(yī)療資源總體供給與人民群眾日益增長的健康需求不成正比，這是醫(yī)療體制、醫(yī)患關(guān)系中存在的根本矛盾。因為這個最根本矛盾，引發(fā)了我們所看到的種種醫(yī)療問題和現(xiàn)象。

三、互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的極端碰撞

我們都說互聯(lián)網(wǎng)波及到哪個行業(yè)，哪個行業(yè)就會被顛覆，已經(jīng)顛覆的比如金融、零售、餐飲、制造、出行、通信等行業(yè)；正在顛覆的比如我們今天所談的醫(yī)療行業(yè)?；ヂ?lián)網(wǎng)只是一種網(wǎng)絡(luò)，一種傳輸信息與數(shù)據(jù)的載體，最關(guān)鍵的是我們利用這張網(wǎng)來做什么事情。從某個角度來說，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療是兩個屬性相反的極端行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)是非常前沿、開放、共享、智能、重體驗的代表，而醫(yī)療則是非常滯后、保守、嚴(yán)謹(jǐn)、封閉、倫理性的傳統(tǒng)行業(yè)，這兩個冰與火的極端行業(yè)將會碰撞出怎樣的火花？

1. 看衰和看好的兩撥人

從互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的萌芽期到今天，一直都有各種行業(yè)專家和資深從業(yè)者發(fā)表看衰或看好的見解與看法。筆者本人是看好的，但也不否認(rèn)那些看衰的觀點，哲學(xué)中講世間萬物都是對立統(tǒng)一的，凡事物都有其兩面性。不同的人，不同的經(jīng)歷和背景，不同的認(rèn)知過程，則看法不同。比如作為大城市的人很難看到現(xiàn)在一些偏遠(yuǎn)山路地區(qū)是如何用大屏視頻做黨建的，比如身處三甲醫(yī)院聚集的一線城市很難知道多少農(nóng)村的醫(yī)療條件是有多么的落后。

在觀點不同的兩派人中，其中看衰派認(rèn)為：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療喊了那么多年一直未見起色，泡沫較大，醫(yī)療相關(guān)參與者的利益鏈極其復(fù)雜很難被撼動，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直在醫(yī)療邊緣游走無法深入核心地帶，服務(wù)方、支付方、患者方的商業(yè)結(jié)構(gòu)與地位也一直沒有變化，所有的高潮吶喊與嘗試都將是徒勞，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最多只能是大醫(yī)院擴(kuò)張的工具。

而看好派認(rèn)為：受制于多種因素，不同時代發(fā)展速度不盡相同，比如不同工業(yè)時代所經(jīng)歷的時長并不相同，但不代表它沒有在往前發(fā)展甚至可能已經(jīng)悄然而至到下一個時代了。近些年隨著“大智云物移”的蓬勃發(fā)展與互聯(lián)網(wǎng)政策的逐漸明朗清晰，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不再像以前那樣始終只能游走于高墻之外，而是逐漸進(jìn)入醫(yī)院、進(jìn)入體制。傳統(tǒng)醫(yī)療的諸多詬病相信一定能通過互聯(lián)網(wǎng)的方式來進(jìn)行解決和改善，尤其當(dāng)我們清晰的看到政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度從懵逼到禁止、從觀望到鼓勵、直到現(xiàn)在很多省市區(qū)域已經(jīng)開始實行強(qiáng)制性醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化建設(shè)考核指標(biāo)這一現(xiàn)象。

筆者對看衰派想表達(dá)的是，很多事情，因為我們時時刻刻身處在它的變化之中，所以你幾乎感受不到它在變化，但并不代表它沒有變化，推動這么一個古老陳舊的行業(yè)往前走實非易事也非一日之功。

2. 互聯(lián)網(wǎng)如何切入并改善/解決醫(yī)療矛盾

過去，車馬慢，書信遠(yuǎn)?，F(xiàn)如今，天涯咫尺。

互聯(lián)網(wǎng)從來不是去真正的“顛覆”醫(yī)療行業(yè)，它不會改變那些需要發(fā)生的關(guān)鍵行為，互聯(lián)網(wǎng)是作為一種縮小空間與時間、改變方式方法、提升效率的工具出現(xiàn)，比如醫(yī)生與病人的交流從必須面對面到現(xiàn)在可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展到遠(yuǎn)程視頻通話與診斷。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方式它使得多年的醫(yī)療詬病與根本矛盾得以改善。

圖-1是筆者對當(dāng)下醫(yī)療根本矛盾與解決思路的粗淺分析，3種思路簡單總結(jié)就是：合適的人做合適的事、增加資源總量、最大化“壓榨”現(xiàn)有醫(yī)療資源。已經(jīng)落地的分級診療、醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等政策，基本就是這樣的思路和目標(biāo)。

圖-1

思路1中的分級診療策略，其關(guān)鍵點在于強(qiáng)制性和引導(dǎo)性的改變患者就醫(yī)習(xí)慣，就是“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、慢病在社區(qū)”，合適的資源用到合適的位置。

那么問題來了，短期內(nèi)，在現(xiàn)有的基層醫(yī)療服務(wù)能力和患者對基層的信任度不足的情況下，如何過渡，確定小病還是大病或者說疑難雜癥的判斷與篩查，這時候就需要上下級醫(yī)院之間充分的互動與信息數(shù)據(jù)共享，上級來協(xié)助基層將經(jīng)驗和理論知識下沉到基層，提升和強(qiáng)化基層的醫(yī)療服務(wù)能力，逐步幫扶基層起到真正的分流作用。

這時候就需要借助互聯(lián)網(wǎng)這個工具，除了需要醫(yī)療數(shù)據(jù)、患者病歷等信息的共享，其他核心能力比如單方音視頻通話、多方音視頻通話、遠(yuǎn)程圖文交流、遠(yuǎn)程彩超、遠(yuǎn)程心電等一系列遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)平臺的搭建。可以想象，未來如果在家門口的社區(qū)診所或藥店就能找到好醫(yī)生，還有多少人愿意舍近求遠(yuǎn)去擁擠不堪的大醫(yī)院呢？

思路2中，加快新晉醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生的成長速度，通過互聯(lián)網(wǎng)有效、靈活的方式進(jìn)行被動和主動式學(xué)習(xí)，在單位時間內(nèi)快速增加可用的醫(yī)生護(hù)士資源，從而解決醫(yī)療資源短缺的問題。

例如目前在北京、上海、杭州已經(jīng)有很多三甲醫(yī)院通過內(nèi)部視頻直播、外部視頻直播的方式進(jìn)行臨床經(jīng)驗的分享與交流，專家教授的醫(yī)學(xué)講座與手術(shù)示教直播讓學(xué)生來觀摩，建立了有效的經(jīng)驗分享、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)渠道。

中國護(hù)理雜志通過制作視頻點播內(nèi)容上傳后供相關(guān)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，通過互聯(lián)網(wǎng)的多重渠道與方式，有效的加速了醫(yī)學(xué)知識與臨床經(jīng)驗的分享與傳播。

思路3， 隨著政策對大醫(yī)院的控制和對基層的扶植日益加強(qiáng)，大醫(yī)院的虹吸能力受限，但由于基層醫(yī)院對病人的吸引力并不強(qiáng)，雙方此時都到了比較尷尬的境地。醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)就剛好滿足了雙方的發(fā)展需求：大醫(yī)院幫助基層提升醫(yī)療服務(wù)能力，基層醫(yī)院作為大醫(yī)院的“延長觸角”，可以在替大醫(yī)院分流的情況下還能為大醫(yī)院帶來更多的患者流量，可謂一箭雙雕、皆大歡喜。

另外，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院禁止線上出診，這對于將醫(yī)聯(lián)體做大后大興醫(yī)院來說，可以擁有很多聯(lián)合體內(nèi)的下級醫(yī)院對“自己”的患者進(jìn)行出診，病人只需要在基層醫(yī)院掛號初診后即可合法使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。

醫(yī)聯(lián)體模式中除了需要分級診療中那些互聯(lián)網(wǎng)化的工具與系統(tǒng)，更加核心的需求是協(xié)同，它要求上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)等在信息化發(fā)展的基礎(chǔ)上，探求信息的互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)緊密協(xié)同的智慧醫(yī)療服務(wù)。

而協(xié)同的關(guān)鍵點在于信息數(shù)據(jù)的實時互通與共享，各醫(yī)療系統(tǒng)和流程的對接打通，例如醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院通過搭建IM即時通訊與視頻服務(wù)大平臺，對接各兄弟醫(yī)院的現(xiàn)有賬號體系，在滿足內(nèi)部醫(yī)患護(hù)溝通協(xié)作、醫(yī)學(xué)交流的同時，進(jìn)行兄弟醫(yī)院的跨域互通、學(xué)術(shù)交流與聯(lián)合會診。

在搭建過程中，國內(nèi)一些云服務(wù)廠商例如網(wǎng)易云信，可以直接提供即時通訊能力，大大提高醫(yī)院間的協(xié)同效率。武漢協(xié)和醫(yī)院就是基于網(wǎng)易云信的平臺搭建了多方聯(lián)合會診系統(tǒng)，進(jìn)行日常的醫(yī)療協(xié)作與遠(yuǎn)程聯(lián)合會診，有效推動醫(yī)聯(lián)體策略的落地與實施，提升了武漢協(xié)和醫(yī)院的服務(wù)效率與影響范圍，最大化發(fā)揮現(xiàn)有資源的價值。

2018年發(fā)布的《新規(guī)》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療都做了明確的規(guī)范和指引，在政府政策鼓勵、市場大趨勢、以及互聯(lián)網(wǎng)勢不可擋的優(yōu)勢下，很多大型醫(yī)院已經(jīng)開始建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，比如在線掛號預(yù)約、診前咨詢、自我診斷、電子報告、電子處方、診間掃碼支付、視頻問診、在院患者線上管理、醫(yī)患互動、院后隨訪、患者教育與管理、遠(yuǎn)程家庭醫(yī)生服務(wù)等等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擁有更加人性化、更加注重患者體驗的“基因”，且能有效的減輕醫(yī)院人工工作量、提升醫(yī)院工作效率、節(jié)省醫(yī)院運營成本。通過互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療服務(wù)模式，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建線上客戶服務(wù)體系，放大與提升醫(yī)院的服務(wù)能力。

四、任重道遠(yuǎn)

醫(yī)療行業(yè)的特殊性與現(xiàn)有市場結(jié)構(gòu)，再加上多年的體制影響下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一定不會是靠著追風(fēng)口的那三分鐘熱度與沖動就能做大做好的事情，也不是一年半載就能摸透或者輕易進(jìn)去撈一筆錢的行業(yè)，它需要各方參與者以及社會全體共同努力與長期耕耘才能完成的大事。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展一定會受到很多利益相關(guān)者的阻撓與怠慢，但歷史的車輪從來不會因為任何人的消極緩慢而停止。

積一時之跬步，臻千里之遙程，參與者只有從現(xiàn)在開始潛心沉淀，才能在未來的幾萬億市場中獲得重大的自我突破。

作者：網(wǎng)易云信，微信公眾號：網(wǎng)易云信（ID：neteaseim?）

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