編輯導(dǎo)語：隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也在逐漸發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療支付政策也在不斷完善中；慢病管理由于體制的原因，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)中的是一個吃力不討好的位置，但隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展也有很大改善；本文作者分享了關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之慢病管理的思考，我們一起來看一下。

近日，國家發(fā)改委等14部門印發(fā)《近期擴內(nèi)需促消費的工作方案》（下稱《方案》)；《方案》提到，推動線下服務(wù)消費加速“觸網(wǎng)”，充分釋放線上經(jīng)濟潛力，要完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付政策；在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，將慢病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費納入醫(yī)保支付范圍。

慢病管理是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的一個垂直板塊，受到的關(guān)注卻不算少；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身一個低頻需求，慢病管理是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中被認為相對高頻的行為。

患者一般2-4周需要的復(fù)診一次，包含定期的問診、用藥、檢查等周期性治療支出，這個“定期”給公司帶來很多的“幻想”；但很多創(chuàng)業(yè)公司實際入了坑，才發(fā)現(xiàn)這個走不通，那個不好使，國家總是在出利好政策，公司卻始終走不出坑。

這篇文章嘗試一層層剝開慢病管理這個“洋蔥”，看看里面到底香不香？

一、慢病的疾病屬性

最近幾十年醫(yī)學(xué)的進步，幫助人類戰(zhàn)勝一個又一個的疾病，但醫(yī)生和科學(xué)家并不能治愈所有已知的疾病；如果一種致命的疾病不能馬上被根治，醫(yī)生就會尋找方法延長這類疾病在身體內(nèi)的進展，把疾病轉(zhuǎn)化為一種慢性病。

艾滋病就是一個典型的例子，我們時常聽說的雞尾酒療法，把艾滋病從不治之癥轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性??；NBA球星約翰遜已經(jīng)帶病近30年，一直都活得好好的，還時不時出現(xiàn)了公眾的視野中；在醫(yī)學(xué)專家眼里，艾滋病今天已經(jīng)成為了一種可防、可控、可治的慢性病。

凡是不能馬上被根治的疾病，醫(yī)生們就設(shè)法把它先變成慢病，患者通過藥物和一定的管理手段，先維持帶病生活，再等待治愈的療法；因此，慢病管理正變得越來越受到醫(yī)生和患者的重視。

在《創(chuàng)新者的處方》中，作者對慢病從“行為依賴型”和“技術(shù)依賴型”兩個角度進行了劃分。

靠近左側(cè)的疾病，病人需要做的就是堅持吃藥；靠近右側(cè)的疾病，患者需要堅持鍛煉、減肥、改變飲食結(jié)構(gòu)和嚴格的進行并發(fā)癥的監(jiān)控，并伴隨適當?shù)乃幬镏委煛?/p>

• 處于上方的疾病在即刻發(fā)作的時候，患者會感受到強烈的疼痛，每一次疼痛的發(fā)作會給患者堅持治療的動力；
• 處于下方的疾病則不然，即使對這類疾病不管不顧，患者也不會感到生理上的疼痛，這就在一部分患者中產(chǎn)生“道理我都懂，就是做不到”的情況。

圖1：慢性病矩陣

慢性病的大部分醫(yī)療費用主要是由右下角的疾病產(chǎn)生的，這些疾病日常不痛不癢，卻在一天天損害你的器官，直到有一天讓患者產(chǎn)生并發(fā)癥，此時疾病往往已經(jīng)發(fā)展的很嚴重，無法逆轉(zhuǎn)。

二、慢病管理的切入方式

1. 從工具切入

慢病的長期管理需要以數(shù)據(jù)作為支撐，針對不同的生理指標，例如血糖、血壓、尿酸、血脂、心電等；在傳統(tǒng)的家用醫(yī)療設(shè)備上添加傳輸功能、數(shù)據(jù)展現(xiàn)和分析的功能、或者一些物聯(lián)網(wǎng)的概念，將設(shè)備與智能手機上的App連接起來， 這樣的切入方式同時伴隨著硬件的銷售。

2. 從醫(yī)生服務(wù)切入

慢病患者在院外需要醫(yī)生的幫助，特別是初發(fā)新確診、或疾病進入一個轉(zhuǎn)折期的患者，定期將自己的管理情況匯報給醫(yī)生，請醫(yī)生評估管理的有效性；為醫(yī)生設(shè)計通暢的納入患者的產(chǎn)品形式，好用的管理工具，可以在獲得醫(yī)生的同時也獲得醫(yī)生帶上來的患者。

3. 從醫(yī)院管理工具Saas切入

慢病管理是國家推行分級診療的一個重要組成部分，三級醫(yī)院和基層醫(yī)院都希望找到那些符合自己要求的患者，為這些醫(yī)院提供高效的管理工具，幫助篩選患者、數(shù)據(jù)展示等方面提供便利，是從醫(yī)院或科室角度切入的一種方法。

4. 從患者社群切入

互聯(lián)網(wǎng)使得我們處在每個角落的人，都能方便的獲取自己想要的信息，慢病的患者由于長年累月被疾病折磨，自然而然希望能找到一些“同病相憐”的支持。

早在互聯(lián)網(wǎng)的1.0時代，就已經(jīng)出現(xiàn)針對某一些疾病的患者論壇；發(fā)展到現(xiàn)在，很多垂直領(lǐng)域的App，或者百度貼吧、豆瓣小組這樣的產(chǎn)品也會是患者互相結(jié)交的地方；但是網(wǎng)上的信息良莠不齊，打造一個值得信賴的患者交流平臺，是能夠?qū)⒒颊呔奂揭黄鸬摹?/p>

5. 從政府項目切人

慢病管理是政府，特別是基層政府的重要工作之一；從政府的需求出發(fā)，為其打造一套適合當?shù)氐穆」芾眢w系，連接當?shù)夭煌瑢蛹壍尼t(yī)院和患者。

很多情況，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由家庭醫(yī)生簽約，已經(jīng)在做一些基礎(chǔ)的慢病管理工作，政府引入企業(yè)是希望能助推家庭醫(yī)生，提供滿足居民更高需求的一些服務(wù)。

三、慢病管理的商業(yè)模式

多年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直以來都避不開贏利的困境，慢病管理也不例外。

我們從慢病管理的4個買單方訴求出發(fā)，羅列出慢病管理可能的收入來源；目前為止，這些方向上都有公司進行了一些探索，但沒有特別成功的例子。

圖2：慢病管理可能的收入來源

創(chuàng)業(yè)者都帶有某種情懷，摩拜單車創(chuàng)始人胡瑋煒的有一句話被人銘記，“如果失敗了，就當是公益”；在醫(yī)療行業(yè)，就算沒有情懷，每天和醫(yī)生患者接觸，也有感嘆自己在從事的是一件極其有意義的事情。

曾經(jīng)有位創(chuàng)始人說，“我給朋友們講我的創(chuàng)業(yè)項目，他們說這是在積德。”

但是，僅僅靠情懷不能獲得資本的認可，資本的目的是追逐利益，公司的任務(wù)是掙錢；即便拋開投資人的壓力，只有公司掙錢發(fā)展了，才能更好的服務(wù)醫(yī)生患者，才能實現(xiàn)情懷，不是嗎？“商業(yè)的世界，賺錢才是道德”，相信不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者會對這句話有深深的共鳴。

慢病管理的產(chǎn)品的形態(tài)基本是圍繞醫(yī)患打造一個平臺，然后嘗試面向上面列舉的4個支付方獲得一些收入；就目前市場的運行情況，藥企、保險和醫(yī)院的收入都是以項目的形式運轉(zhuǎn)，并不穩(wěn)定，規(guī)模也有限。

個人支付的比例在現(xiàn)階段的慢病管理商業(yè)模式中，還是占據(jù)大頭；由于國家醫(yī)保這幾年越來越重視為患者提供基本的慢病治療保障，這些常見慢病的患者在治療中自費的部分是非常低的；因此不難理解，聚焦在糖尿病、高血壓、慢性腎病等大患者人群的公司，例如騰愛糖大夫、掌控糖尿病、春雨的居佳醫(yī)生等等，幾乎沒有脫穎而出的；反而是聚焦在丙肝、股骨頭壞死這樣相對小患者群的公司，例如醫(yī)聯(lián)、云開亞美等，卻慢慢成長起來，因為這些疾病的治療中每個患者每年需要1-3萬元的自費支出。

是不是國家保障做的很好的慢病就沒有機會了？

各位小伙伴，興許我們應(yīng)該站得更遠一些看待這個事情：

• 對于覆蓋整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大平臺，慢病管理暫時不能直接獲得很大的收益，但能作為留住用戶的一個方式；
• 處方藥在線銷售法規(guī)已經(jīng)松綁，在集采大背景下，慢病周期性用藥，蘊含著巨大的機會；
• 在疫情的加速下，醫(yī)保在線支付的口子也在逐步打開。互聯(lián)網(wǎng)的慢病管理很有可能以數(shù)據(jù)出發(fā)，從醫(yī)保和慢病用藥中分到一杯羹，京東健康、平安好醫(yī)生這樣大平臺已經(jīng)正在這些方向上積極布局。

醫(yī)保支付也確實已經(jīng)有一些變化正在發(fā)生，銀川政府就以慢病復(fù)診作為試點；從2019年中開始的新一輪試點中，高血壓、糖尿病的病患，可以在線復(fù)診，醫(yī)生在線開具的處方藥可以快遞到家，并且都享受醫(yī)保報銷。

南風(fēng)醫(yī)生是獲得政策支持的第一家企業(yè)，銀川的慢病患者現(xiàn)在只要下載南風(fēng)醫(yī)生App，注冊后在首頁點擊“領(lǐng)取電子社?？ā保斎胄彰?、身份證號、手機號等信息，技術(shù)上南風(fēng)醫(yī)生通過人臉識別的技術(shù)認證方式與人社部系統(tǒng)核對，就能自動識別出該患者的門診大病資格及病種。

上面列舉的商業(yè)模式，可能也都是階段性的，并不是一個完整的閉環(huán)；從商業(yè)邏輯來講，即然患者把病管理好，醫(yī)保省了錢是最大的收益方，那么醫(yī)保應(yīng)該理所當然的出錢；慢病管理，誰獲益，誰買單。

四、糖尿病

細心觀察，大家會發(fā)現(xiàn)在慢病這條賽道上，圍繞糖尿病的創(chuàng)業(yè)公司最多。為什么大家都要一頭扎到糖尿病上去？

1. 患者人群基數(shù)大

據(jù)統(tǒng)計，中國目前的糖尿病患者超過1.1億人，每年花費的治療費用超過6000億元。

由于經(jīng)濟發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的原因，預(yù)計未來幾年還將有不少糖前期的患者被確診糖尿病，治療費用還將持續(xù)上升；正是因為嚴峻的防控趨勢，國家已經(jīng)從2019年底開始將糖尿病、高血壓單獨列出來，各地已經(jīng)都開始執(zhí)行特殊的“兩病門診用藥醫(yī)保政策”。

2. 糖尿病管理能降低整體治療費用

糖尿病的并發(fā)癥涉及到全身各處的不同器官，從眼底的病變、腎臟的病變、足部病變、到心臟和腦部的血管病變，隨著病程的發(fā)展是人體的危害極大。

一旦發(fā)生并發(fā)癥，治療費用會大幅上升，例如腎臟病變引起尿毒癥后，每年的透析治療費用就高達5萬元左右，并嚴重影響生活質(zhì)量，拖累整個家庭；已經(jīng)有明確的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究證明糖尿病管理對降低整體治療費用的作用。

3. 糖尿病管理具有典型性

糖尿病是人體血糖異常的一種狀態(tài)，主要分為1型和2型，糖尿病的管理把血糖控制在一個合理區(qū)間內(nèi)就能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，把血糖、飲食、運動等相關(guān)的數(shù)據(jù)收集起來，形成醫(yī)患兩端的聯(lián)動，就能幫助患者有效的管理好血糖，這套管理手段在慢病中具有典型性；早在2008年，美國公司W(wǎng)elldoc就已經(jīng)用臨床試驗證明管理的有效性，并于2010年獲得了FDA處方用途的認證。

糖尿病管理的市場本身就很大，受到政府的重視，以糖尿病管理為基礎(chǔ)的商業(yè)模式一旦被證明有效，可以很容易復(fù)制到其他的慢性病的管理上。

對于想切入慢病管理的公司，糖尿病確實是一個不錯的選擇。在糖尿病領(lǐng)域，大大小小的公司產(chǎn)品和運營上做過很多的嘗試，在慢病管理上也具有典型性。下面列舉可能有啟發(fā)的例子。

4. 智能硬件

2015年中，騰訊推出了一款取名“糖大夫”的血糖儀，這個硬件和普通的血糖儀不太一樣，巨大的觸摸屏可以查看血糖數(shù)據(jù)和血糖管理的日常提示，售價也低于當時市面上的大部分血糖儀，并且早期用戶可以免費獲得一年的試紙。

騰訊的背書和大規(guī)模推廣，這款硬件產(chǎn)品很快達到了數(shù)十萬的銷量，并且和微信綁定，設(shè)計了闖關(guān)模式的糖尿病自我管理課程；這款產(chǎn)品除了因為代工廠家的原因，血糖數(shù)值測量的穩(wěn)定性不夠好，從糖尿病患者自我管理的角度，產(chǎn)品體驗都是做的很不錯的。

5. 院外慢病管理規(guī)范

糖尿病管理是內(nèi)分泌科專家非常操心的一件事情，糖尿病學(xué)會的教育管理學(xué)組一直試圖通過培訓(xùn)大量專職的糖尿病教育護士的模式，改善患者的自我管理意識，提升自我管理的技巧，類似美國的認證糖尿病教育者（CDE，Certified Diabetes Educator）。

在移動互聯(lián)網(wǎng)興起后，院外的血糖管理與院內(nèi)的教育產(chǎn)生越來越多的交集。2017年底，丁香園向糖尿病教育管理學(xué)組遞交“院外糖尿病管理與服務(wù)的專家評審申請書”，邀請專家對丁香園的院外糖尿病管理服務(wù)中心的服務(wù)流程、服務(wù)標準、服務(wù)內(nèi)容等進行全面的審核與評定，力爭成為國內(nèi)首個標準化的糖尿病院外管理服務(wù)機構(gòu)。

如果是慢病的院外管理將來會被定義成醫(yī)保收費的醫(yī)療服務(wù)項目，勢必需要有規(guī)范指導(dǎo)這些服務(wù)，丁香園的這次申請是非常具有前瞻性的。

6. 慢病管理服務(wù)發(fā)票

2019年6月，深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開出了首張“互聯(lián)網(wǎng)+專病健康管理”的醫(yī)療服務(wù)發(fā)票，這張發(fā)票包含的內(nèi)容并沒有藥物或者檢查，只開了三項網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)，包括健康咨詢指導(dǎo)、健康跟蹤管理和血壓/血糖智能穿戴遠程監(jiān)測。

醫(yī)院糖尿病/高血壓專病團隊將為一名“三高”患者提供全病程線上線下的健康管理，總費用為2850元；這個依托在公立醫(yī)院上的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院提供的慢病管理服務(wù)是全國第一張真正意義的“互聯(lián)網(wǎng)+專病健康管理”發(fā)票。

五、國外案例

提到慢病管理，國內(nèi)的投資機構(gòu)和創(chuàng)業(yè)公司，現(xiàn)在都喜歡用Livongo的模式來標榜自己。從資本的角度，Livongo畢竟是大獲成功的；2019年8月上市的，2020年9月，被Teladoc以185億美元被收購，上市一年股價瘋狂地從最低點上漲10倍。

在美國的醫(yī)療保險體系中，雇主要為員工購買商業(yè)保險，具體的比例取決于公司的福利制度。

相對于健康員工，慢性病員工是保險公司支付的大頭，不僅需要為其現(xiàn)有治療支付費用，并且如果管理的不好，住院治療就會有更大的費用產(chǎn)生，而這些都是由保險公司買單；所以，保險公司肯定會重點“照顧”慢性病員工。

Livongo用自己的運營數(shù)據(jù)向保險公司證明，購買自己家的服務(wù)，除去每月支付的管理費用，每年可以從每個糖尿病患者身上節(jié)約1900美元；從運營上，Livongo只需關(guān)注三個核心數(shù)據(jù)：用戶滿意度、臨床結(jié)果和客戶投產(chǎn)比；Livongo的商業(yè)模式，在美國的醫(yī)療體系下可以非常清晰的描述，簡單概括就是服務(wù)好C端，幫助B端省錢。

Teladoc作為美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的領(lǐng)頭羊，也是看中Livongo清晰的模式和手里積攢的客戶；希望能發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，將這些模式推廣到高血壓、哮喘和心理健康等其他需要長期管理的疾病中。

六、結(jié)尾

進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時代，慢病管理又回到了各個頭部企業(yè)的視野中，打通在線醫(yī)保支付，處方藥的在線銷售，慢病都是最佳的實踐場。

慢病管理可能是最吃力不討好、最讓人糾結(jié)的一個領(lǐng)域，正是以為商業(yè)模式難尋，慢病領(lǐng)域里有最勤奮最有勇氣的一幫人；他們也許走在探索的最前沿，從他們的實踐中，能給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的從業(yè)者帶去很多啟示。

附錄

最后，一切向前看，醫(yī)患之間的信息不對稱性正在被改變，中國的古話“久病成醫(yī)”，我們看看面向未來的“聰明”患者是怎么和醫(yī)生交流疾病的——摘自《The?Resourceful Patient（聰明的患者）》

醫(yī)生：您得了高血壓，可以選擇吃藥。

患者：如果不吃藥會有什么結(jié)果？

醫(yī)生：可能會得像中風(fēng)和冠心病這樣嚴重的疾病，因此而喪失勞動能力，生活不能自理，甚至突然死亡。

患者：像我這樣的情況，得這樣嚴重疾病的機會有多大？

醫(yī)生：根據(jù)科學(xué)研究結(jié)果推算，未來5年內(nèi)大約有10%的可能。

患者：如果我吃藥，是否就不會得了呢？

醫(yī)生：還可能會，科學(xué)研究證明吃藥只能使心血管危險降低30%。

患者：30%是什么意思？

醫(yī)生：這是一個相對結(jié)果，用絕對效果來說，像你這樣的情況，吃藥會將心血管病危險從10%降到7%。也就是說，33個吃藥的病人中有一個會因為吃藥而不得病，另外32個病人吃不吃藥都一樣，吃藥對他們心血管疾病的發(fā)病危險沒有任何影響。

患者：我會是那一個幸運者呢，還是那32個不幸者之一呢？

醫(yī)生：您可能是前者，也可能是后者，幸運的機會是3%，不幸的機會是97%。但我不能肯定地說結(jié)果到底會是什么！可以說沒人有肯定的答案。

患者：嗯…抗高血壓的藥貴嗎？

醫(yī)生：便宜的藥大概每年500塊錢以下，貴的可以上千，甚至更多。不過抗高血壓藥需要終身服用。

患者：抗高血壓藥有什么副作用嗎？

醫(yī)生：一些病人可能會出現(xiàn)疲勞、入睡困難、陽痿和肢體痙攣等，但這些副作用不會很嚴重，也不很常見，停藥后就會消失。

患者：哦，5年2500塊錢，33個人中才有一個人得益，還會有副作用。我想最好還是把這些錢花到別的地方吧。

醫(yī)生：這是您的選擇，我尊重您的意見，目前可以不用藥物治療，需要時我們再討論。不過可以試試改變一下你的飲食和生活方式，會有一定好處的。

作者：xunjie，公眾號：醫(yī)聊連連看（medlinklink）；曾在兩家慢病管理公司擔(dān)任運營總監(jiān)，現(xiàn)就職于頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司。

本文由@移動醫(yī)聊xunjie 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載

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