當(dāng)馬云已經(jīng)開始著手構(gòu)建他的物流帝國(guó)的時(shí)候，我在思考，醫(yī)療信息骨干網(wǎng)什么時(shí)候能夠開始？

拋開傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，醫(yī)療應(yīng)該是信息化程度比較高的行業(yè)，LIS（全稱Laboratory Information Management System，是專為醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)的一套實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）、HIS（Hospital Information System 的縮寫，即醫(yī)院信息系統(tǒng)）、PACS（Picture Archiving and Communication Systems的縮寫，意為影像歸檔和通信系統(tǒng)）這些專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的信息化極大地方便了醫(yī)務(wù)工作者的工作，而且一定程度的也給患者帶來了方便和實(shí)惠。毫不夸張的說，沒有了醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常工作，整個(gè)醫(yī)院的工作都沒法正常進(jìn)行！但是從整體上來講，整個(gè)醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)卻是不容樂觀的。

1、山頭林立

最初做HIS當(dāng)屬“軍衛(wèi)一號(hào)”信息系統(tǒng)的那一幫人，后來這幫人各自出道，有了今天成百上千的HIS廠商。當(dāng)然，如果僅僅是因?yàn)檫@樣一個(gè)原因就成就了今天HIS廠商的星羅棋布那就太夸張了。時(shí)至今日，依舊有很多的小的HIS廠商依舊活的很滋潤(rùn)，原因就在于HIS這種專供醫(yī)院的行業(yè)軟件，準(zhǔn)入門檻非常的高，這同時(shí)也說明，一旦進(jìn)入了，也不容易出局。

國(guó)外的醫(yī)院使用的醫(yī)療軟件多是自己組織工程師進(jìn)行開發(fā)，而國(guó)內(nèi)的醫(yī)院的做法更傾向于購(gòu)買。吵吵（筆者）有一次和我們醫(yī)院的信息科的主任聊天，該主任就說：“我們醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)寧愿花幾千萬搞一個(gè)信息系統(tǒng)，用了幾年不好用了，再花個(gè)幾千萬，再搞過一個(gè)。”這表面的說法就是信息系統(tǒng)適用性很差，而背后的利益糾葛卻是耐人尋味的，這也是醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀形成的一個(gè)重要原因。

想在中國(guó)做大的醫(yī)療信息企業(yè)也很多，大部分如東軟，走整體解決方案的道路，將HIS、LIS、PACS一起整體銷售。也有一些企業(yè)走整合的道路，如東華合創(chuàng)，雖然HIS、LIS、和PACS不是一個(gè)廠家的，他幫助你把這些系統(tǒng)都統(tǒng)一的整合起來。這些貌似強(qiáng)大的廠商卻都有一個(gè)弊病：如果你去問用過這些系統(tǒng)的用戶，他們都會(huì)異口同聲的說：“不好用！”

現(xiàn)在如果仔細(xì)算算的話，依舊還是有不少醫(yī)院在用著“軍衛(wèi)一號(hào)”這套95年研發(fā)的HIS系統(tǒng)，如果你是一個(gè)有使用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)進(jìn)入一個(gè)門診醫(yī)生工作站都還需要按好多下空格鍵，用以確認(rèn)它加載的字庫(kù)！

一旦HIS廠商在醫(yī)院的根基無法動(dòng)搖的時(shí)候，大部分公司給予醫(yī)院的服務(wù)其實(shí)是非常糟糕的。一個(gè)功能的修改或者一個(gè)bug的修復(fù)，通常都要等好長(zhǎng)一段時(shí)間，就更不用說這些廠商會(huì)進(jìn)入到醫(yī)療前線去收集意見了。

當(dāng)然，其實(shí)醫(yī)生也很忙，中國(guó)的醫(yī)生真的是很忙，如果一個(gè)醫(yī)生想要比較順利地完成他的醫(yī)務(wù)工作，他才沒有閑暇的時(shí)間去給你反應(yīng)和要求改善程序。

另外一方面，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)，醫(yī)療軟件的開發(fā)人員大部分都是理工科出身，很少有醫(yī)生會(huì)參與開發(fā)。這某種程度上是因?yàn)樽鲠t(yī)生的待遇要好過去做程序員，但是給醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)帶來的后果卻是十分嚴(yán)重：即便是一個(gè)優(yōu)秀的程序員，也需要花費(fèi)一年左右的時(shí)間去了解醫(yī)療的具體事務(wù)和流程，才能著手真正地開發(fā)。很多醫(yī)療軟件做得非常爛，訪問量大一點(diǎn)的時(shí)候，很多數(shù)據(jù)庫(kù)的表就鎖死，很大一部分原因就是開發(fā)人員不理解醫(yī)療事務(wù)的模型，無法建立優(yōu)秀的架構(gòu)。大部分時(shí)候，開發(fā)人員在需求的后面一味的強(qiáng)行跟進(jìn)，把整個(gè)系統(tǒng)弄的面目全非。

從醫(yī)院應(yīng)用的角度來說，搞出如此糟糕的場(chǎng)面來，還有一個(gè)重要的原因在于醫(yī)院的流程的差異和管理的差異，同一套系統(tǒng)，部署到醫(yī)院往往磨合期就要一兩年，在這一兩年的時(shí)間中，你還需要不斷的該進(jìn)，以適合醫(yī)院的需要。你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)HIS工程師電腦里面的源碼是按不同醫(yī)院存放的，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院都不一樣。

醫(yī)療行業(yè)的APP去年在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的浪潮中著實(shí)火了一把，很多人可能都不會(huì)同意我說的“淺嘗輒止”，他們可能會(huì)用丁香園的“用藥助手”和杏樹林的“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)”的火爆來反駁我，但是如果從核心醫(yī)療事務(wù)的角度來看，你絕對(duì)會(huì)認(rèn)為這兩個(gè)應(yīng)用是火一把就會(huì)死的。

比如“檢驗(yàn)助手”這個(gè)東西，如果LIS系統(tǒng)有完善的檢驗(yàn)參考區(qū)間，可以隨時(shí)的供醫(yī)生查閱，他會(huì)有時(shí)間翻手機(jī)？再說丁香園的“用藥助手”，如果HIS能夠提供這樣一種功能，在醫(yī)生開藥的時(shí)候，會(huì)結(jié)合病患的既往的病史、年齡、性別或者其他相關(guān)的信息做出用藥的提示。相比之下，么“用藥助手”這種東西就未免太膚淺了。

很多人樂觀的估計(jì)了醫(yī)療行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)前途，因?yàn)樗麄儧]有搞清楚，醫(yī)院的核心醫(yī)療數(shù)據(jù)是不在線的，他們并不能在互聯(lián)網(wǎng)上被獲取，而不在線的數(shù)據(jù)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)來說就是沒有意義的。

雖然我并不看好醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀，但是醫(yī)療信息化經(jīng)過這些年的發(fā)展，所取得的成果是大家有目共睹的。而我也堅(jiān)信，這種發(fā)展勢(shì)頭會(huì)持續(xù)的高漲下去。如果針對(duì)目前的現(xiàn)狀來分析的話，醫(yī)療信息化的方向大概是以下幾個(gè)方面：

1、云端化。很多人看好云計(jì)算在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用，認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該是繼互聯(lián)網(wǎng)之后最有可能應(yīng)用云計(jì)算的行業(yè)，一是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)本身具有大數(shù)據(jù)的特征，二則是醫(yī)療行業(yè)的信息化走的比較早，發(fā)展也不錯(cuò)，信息化的基礎(chǔ)已經(jīng)有了。

無論是從醫(yī)院管理還是患者體驗(yàn)的角度來講，醫(yī)療信息部署于云平臺(tái)都是一件必然的事情。那么大的數(shù)據(jù)量，還有那么復(fù)雜的事務(wù)流程，沒有分布式存儲(chǔ)和分布式計(jì)算，就沒有辦法完美的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的徹底信息化。

2、平臺(tái)化。以前我們看HIS和LIS這些醫(yī)療程序的時(shí)候，我們簡(jiǎn)單的認(rèn)為這只是一個(gè)程序而已，今天我么再回過頭來看的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)這些程序都變成了系統(tǒng)了，這些程序在自身不斷的優(yōu)化和升級(jí)中，已經(jīng)變成了集合了多種功能和事務(wù)的復(fù)雜系統(tǒng)了。

以一個(gè)LIS系統(tǒng)為例。原本的LIS系統(tǒng)只是用于檢驗(yàn)報(bào)告的錄入、審核和發(fā)放。今天我們?cè)倏匆粋€(gè)LIS的時(shí)候，在檢驗(yàn)科外它包括了檢驗(yàn)開單系統(tǒng)、標(biāo)本采集系統(tǒng)、標(biāo)本傳送系統(tǒng)、危急值報(bào)告系統(tǒng)、檢驗(yàn)報(bào)告自主查詢系統(tǒng)等；在檢驗(yàn)科內(nèi)部，它包括了標(biāo)本的錄入和排樣系統(tǒng)、LIS的接口程序、檢驗(yàn)單審核系統(tǒng)，以及一些在實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化過程中逐漸增加的事務(wù)，包括質(zhì)量控制、試劑管理、樣本存儲(chǔ)等等一系列的東西。

如果HIS和LIS在系統(tǒng)上再發(fā)展的話，我只好把它定義為一個(gè)“平臺(tái)”了。為了應(yīng)對(duì)不斷變動(dòng)的開發(fā)需求，如果我們依舊一味的“縫縫補(bǔ)補(bǔ)”，那么整個(gè)系統(tǒng)就一定會(huì)有沒地方下手“打補(bǔ)丁”的一天。但是如果我們以“平臺(tái)”的方式來實(shí)現(xiàn)一個(gè)HIS或者一個(gè)LIS 的話，我們的靈活性就大大地增強(qiáng)了。假設(shè)我們能夠?qū)⑺械臄?shù)據(jù)結(jié)構(gòu)都以API接口來訪問，那么所有不同的醫(yī)院就能夠在相同的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)下得到個(gè)性化的程序，適用性的問題也就解決了。

HL7是美國(guó)提出的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議，最開始的目的應(yīng)該是為了交換不同系統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)。但是當(dāng)今天我們發(fā)現(xiàn)HIS和LIS已經(jīng)足夠大到可以成為一個(gè)“平臺(tái)”的時(shí)候，更加精細(xì)的HL7協(xié)議應(yīng)該是未來發(fā)展的方向，這需要我們所有醫(yī)療和信息工作者的共同努力。

3、智能化。如果云端化和平臺(tái)化已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)已經(jīng)在線了，平臺(tái)化吸引的眾多開發(fā)者都就位了，智能化就是醫(yī)療信息化往深度發(fā)展的一個(gè)必然的趨勢(shì)了。

在醫(yī)院方面，眾多的開發(fā)者進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，為醫(yī)院和醫(yī)生開發(fā)了眾多符合院方需要的程序。你可以想象醫(yī)生拿著iPad在查病房；你可以想象實(shí)驗(yàn)室的工作人員下崗，他們被日益智能化的設(shè)備和完善的LIS給取代；你可以想象通過數(shù)據(jù)挖掘，我們的科研又得以精進(jìn)。

如此一來，在患者方面，原來極差的用戶體驗(yàn)將變成極棒的醫(yī)療旅程。你可以想象拿只用一個(gè)手機(jī)，你就完成了掛號(hào)、看病、拿藥的所有流程；你可以想象正在加班的夜晚，手機(jī)提示你要吃藥；你可以想象戴在你手上的腕帶會(huì)第一時(shí)間將你健康信息發(fā)送給你的醫(yī)生；你可以想象你的健康出了一點(diǎn)問題，立馬就可以得到醫(yī)院的貼心服務(wù)！

人是活在現(xiàn)實(shí)中的，看清楚現(xiàn)在的趨勢(shì)，也許會(huì)比天真的想象要有用的多。在吵吵看來，如果有一天如上的場(chǎng)景在現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了，應(yīng)該走的就是以下這兩條路：

1、繼續(xù)整合。在目前的現(xiàn)狀下，醫(yī)療信息廠商選擇這一條路應(yīng)該來說是最明智的做法，現(xiàn)在東軟在推自己的移動(dòng)醫(yī)療解決方案（提供一些短信系提示等移動(dòng)功能），多少就是受到了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的沖擊。可以想象不久的未來，他會(huì)以和互聯(lián)網(wǎng)公司合作或者自主開發(fā)的路子，將APP或者說是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)整合進(jìn)自己的系統(tǒng)，繼續(xù)自己的帝國(guó)夢(mèng)。

這種封閉系統(tǒng)到底能夠走多遠(yuǎn)還是不好說，APP進(jìn)入到醫(yī)療，一定程度上會(huì)改善用戶的體驗(yàn)，但是給院方提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)一定是有限的。馬化騰當(dāng)年把騰訊搞成了一個(gè)拼命遏制對(duì)手的封閉帝國(guó)，但是在360的開放平臺(tái)的窮追猛打之下，還是妥協(xié)了，走上了開發(fā)、共贏的道路。

2、直接顛覆。很多互聯(lián)網(wǎng)大佬都盯住了醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)這塊大蛋糕，卻苦于找不到切入點(diǎn)。如上所講的那樣，醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)實(shí)際上是一個(gè)利益格局已經(jīng)定格了的市場(chǎng)，如果你想打打擦邊球終究是沒有多大收獲的，要破局的話，只有顛覆一條路。

馬云應(yīng)該再投資3000億。第一步，建立整個(gè)醫(yī)療信息的云平臺(tái)，完成平臺(tái)的部署和開發(fā)，吸引眾多的開發(fā)者加入到開發(fā)平臺(tái)中來；第二步，建立連鎖的私人醫(yī)院，或者逐步的收編其它醫(yī)院，從互聯(lián)網(wǎng)的角度引領(lǐng)醫(yī)院的發(fā)展和前進(jìn)；第三步，依靠現(xiàn)有的用戶和數(shù)據(jù)，完成其它相關(guān)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化和收編；最后一步，成就歷史上最牛逼的互聯(lián)網(wǎng)公司！

顛覆的夢(mèng)看似是很美好，但是能做好的，目前中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)也只有周鴻祎。國(guó)家對(duì)醫(yī)療信息化的投入光研發(fā)的資金就過千億了，這到底是多么大的一個(gè)市場(chǎng)，同時(shí)，這又是一個(gè)水多么深的行業(yè)。

如果有生之年，吵吵能夠?yàn)檫@么一件事情貢獻(xiàn)了自己的微薄之力，也不枉學(xué)醫(yī)一場(chǎng)。猶記得那年我們的入學(xué)誓詞：“除人類之病痛，助健康之完美！”成就了醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)，也成就了我的夢(mèng)！