編輯導語：如今，各行各業(yè)都與互聯(lián)網(wǎng)接軌，于是誕生了許多信息化行業(yè)產(chǎn)品，醫(yī)療行業(yè)也是如此。在本篇文章中，作者對醫(yī)療信息化中手術室麻醉信息系統(tǒng)產(chǎn)品進行了闡述，我們一起看看醫(yī)療信息化行業(yè)的發(fā)展前景吧。

這篇文章是我在醫(yī)院手術室熟悉我們的手術室麻醉信息系統(tǒng)產(chǎn)品之后，為我們公司的新人和沒去過手術室現(xiàn)場的同事們做的一個簡單的培訓。

目的是讓大家對產(chǎn)品業(yè)務能有一定了解，快速上手我們的手術室麻醉的新產(chǎn)品。我覺得對一些對醫(yī)療信息化行業(yè)產(chǎn)品有興趣的小伙伴也能有一定幫助，所以整理脫敏之后分享給大家。

一、認識手術室麻醉信息系統(tǒng)

在介紹手術室麻醉系統(tǒng)是什么之前，我們先對醫(yī)療信息化做個大概的了解，百度百科是這樣解釋醫(yī)療信息化的：

“醫(yī)療信息化即醫(yī)療服務的數(shù)字化、網(wǎng)絡化、信息化，是指通過計算機科學和現(xiàn)代網(wǎng)絡通信技術及數(shù)據(jù)庫技術，為各醫(yī)院之間以及醫(yī)院所屬各部門之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換，并滿足所有授權用戶的功能需求。根據(jù)國際統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)信息化水平劃分，醫(yī)療信息化的建設分為三個層次：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床信息管理系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息化。”

在上文中所說的三個層次中的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)就是我們通稱所說的HIS（Hospital Information System）系統(tǒng)，主要針對醫(yī)院的人財物進行綜合管理。比如我們通常去醫(yī)院都會接觸到的門診掛號系統(tǒng)、住院收費系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)等，目前HIS系統(tǒng)在我國絕大部分醫(yī)療機構都已經(jīng)應用。

隨著HIS系統(tǒng)的應用逐漸走向成熟，就到了臨床信息管理系統(tǒng)的發(fā)展階段，而且部分地區(qū)已經(jīng)到了發(fā)展公共衛(wèi)生信息化建設階段了。

臨床系統(tǒng)我們可能會聽說到的有檢驗LIS系統(tǒng)、檢查PACS系統(tǒng)、放射RIS系統(tǒng)、電子病歷EMR系統(tǒng)、重癥ICIS系統(tǒng)、急診ECIS系統(tǒng)等等。而手術室麻醉信息系統(tǒng)也在其中，通常稱作ACIS系統(tǒng)。

了解了這個背景之后，簡單來說手術室麻醉信息系統(tǒng)主要就是針對麻醉醫(yī)生、手術室護士圍繞手術患者的術前、術中、術后進行患者管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計的系統(tǒng)。

二、認識手術室

既然手術室麻醉信息系統(tǒng)是針對麻醉醫(yī)生和手術室護士管理手術患者的，我們就再來了解一下手術和手術室的基本知識。

其實人類歷史上可追溯的第一個手術叫“環(huán)鉆術“，按現(xiàn)代場景來說屬于神經(jīng)外科手術，它的歷史可以追溯到新石器時代，大約是公元前一萬年，距今已經(jīng)非常久遠了。

當時的人類認為在頭顱上鉆一個洞，能夠治愈一些在當時無法被理解的疾病，比如頭痛。當然現(xiàn)在我們知道當時的環(huán)鉆術是根本不能治愈任何疾病，但是這一事實卻證明了在很久以前人類已經(jīng)開始嘗試各種方式來治愈疾病了。

手術的歷史可以追溯到一萬年前，那手術室的概念是什么時候才誕生的呢？其實一直等到了19世紀現(xiàn)代麻醉學的誕生。1846年，由美國麻省總醫(yī)院的一位齒科醫(yī)生在乙醚麻醉下實施了無痛拔牙，這是首例現(xiàn)代麻醉下的手術。

當時的場地就在一個圖書館的教室，現(xiàn)場也沒有一個人是身穿白大衣的，但是這卻揭開了手術室歷史的序幕，我們稱當時的這種手術室為第一代簡易型手術室。當時的簡易型手術室是完全在自然條件下，也沒有任何預防污染的措施，這是為什么呢？

因為當時細菌都還沒有被發(fā)現(xiàn)。之后隨著1886年細菌的發(fā)現(xiàn)，蒸汽滅菌法誕生，到1887年洗手法建立，1897年口罩的使用，1898年手術衣的使用等一系列社會的發(fā)展。

在1937年的法國巴黎世博會上下圖這種初具現(xiàn)代模式的第二代分散型手術室正式創(chuàng)立，這時的手術室雖然已經(jīng)是專門建造的了，但是分散在各個有需要的地方的，不過已經(jīng)有了供暖、通風的措施以及消毒滅菌的技術。

到了1966年，手術室就發(fā)展成為了第三代集中型手術室，這時已經(jīng)對手術室進行了建筑分區(qū)保護，具有專門的手術室區(qū)域，并且已經(jīng)很接近現(xiàn)代手術室了。

到了21世紀，手術室繼續(xù)發(fā)展成為了第四代這種具有空氣層流系統(tǒng)的潔凈手術室，已經(jīng)能夠控制室內(nèi)氣流的情況來達到控菌的目的了，我國是在1986年解放軍總醫(yī)院建立了第一間層流潔凈手術室。

現(xiàn)在手術室的分類按手術的有菌和無菌程度大概也可以劃分為5類，所以我們的系統(tǒng)也要能夠對手術間的信息和準入標準能夠進行限制并與患者的排程綁定。

• I 類無菌凈化手術間 顱腦、心臟等移植手術；
• II 類無菌手術間 脾切除、眼內(nèi)手術、甲狀腺切除等無菌手術；
• III類有菌手術間 胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等部位的手術；
• IV類感染手術間 結核性膿腫、膿腫切開引流等手術；
• V 類特殊感染手術間 綠膿桿菌、破傷風桿菌等感染手術。

那說了這么多用一句話概括手術室就是為病人提供手術及搶救的場所，但是我們不要以為手術室就僅僅是幾個手術間。其實不是的，我們現(xiàn)在的手術室通常還包含以下幾部分，不過不同醫(yī)院的部署位置可能不同：

• 衛(wèi)生通過用房：換鞋處、更衣室、淋浴間、風淋室等；
• 手術用房：普通手術間、無菌手術間、層流凈凈化手術間等；
• 手術輔助用房：洗手間、麻醉間、復蘇間、清創(chuàng)間、石膏間等；
• 消毒供應用房：消毒間、供應間、器械間、敷料間等。

這些涉及到與我們的系統(tǒng)有交互的功能房間就會在我們的系統(tǒng)中進行操作與展現(xiàn)，并且現(xiàn)在隨著日間手術和舒適化醫(yī)療的推行，麻醉醫(yī)生的工作場景已經(jīng)不僅只在傳統(tǒng)的手術室中了。

在做日間手術的日間手術室、無痛胃腸鏡的消化科、分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科、無痛人流、無痛宮腔鏡的婦科、無痛穿刺活檢的超聲科等也越來越多的出現(xiàn)麻醉醫(yī)生的身影。

三、認識麻醉醫(yī)生

前面說了那么多麻醉醫(yī)生的工作場景手術室，那麻醉醫(yī)生到底要做什么呢？在網(wǎng)上麻醉醫(yī)生的吐槽中說有個患者是這么描述對麻醉醫(yī)生的印象的：

“麻醉醫(yī)生給我打了一針，然后問我麻了沒有，之后掐了一下我的皮膚，問我疼不疼，我說不疼，他再轉頭告訴主刀醫(yī)生，手術可以開始了?！?/p>

從他的描述中我們感覺麻醉醫(yī)生的工作就只是打一針，對于許多體驗過手術的人來說，住一次醫(yī)院，做一個手術，關于麻醉醫(yī)生的記憶基本也就是這么短短幾分鐘的時間。

所以對于一個從來沒有涉及醫(yī)學領域的人來說，麻醉醫(yī)生的工作真的很像就只是打了一針。

但是其實不然，我們有句話叫手術治病，麻醉保命，外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的關系就像戰(zhàn)斗機和塔臺，戰(zhàn)斗機負責殲滅患者的病灶，麻醉醫(yī)生負責為戰(zhàn)斗機提供保障，確保消除病灶的同時患者各項生命體征維持在正常水平，否則戰(zhàn)斗機消滅了敵人但是家也沒有了豈不是也涼涼。

我們可以看到下這張圖生動形象的展示了在手術中麻醉醫(yī)生要眼觀六路，耳聽八方。不僅要對病人進行麻醉操作，還有時刻觀察病人狀態(tài)，觀察監(jiān)護儀、操作麻醉機、記錄患者的麻醉記錄單、調(diào)整輸液泵等等，比我們想象的要復雜的多。

所以我們的系統(tǒng)其實是將他們的工作信息化、減少麻醉醫(yī)生的工作量，提高其工作質(zhì)量和效率，做到這些之后使其全部的精力能夠更加的專注于患者本身。

麻醉醫(yī)生的簡化工作流程大概可以用下面這個流程圖表示：

首先是術前訪視，在患者要進行手術前，麻醉醫(yī)生會對患者進行查房，判斷患者是否適合進行麻醉手術，并告知麻醉知情同意書等內(nèi)容。術后訪視與這部分相同，都是進行一些文書的填寫和記錄，只是訪視的內(nèi)容不同。

我們系統(tǒng)的文書功能就要做到在文書上能自動讀取患者的基本信息、所見即所得的填寫打印以及模板的應用，避免患者的信息出錯以及提高麻醉醫(yī)生填寫文書的效率；而所有的文書也都要能根據(jù)醫(yī)院的樣式進行定制，每家醫(yī)院的文書樣式大都不同。

下圖是某醫(yī)院紙質(zhì)的術前訪視文書單樣式：

然后是手術排程，在確認患者可以進行麻醉手術之后，麻醉醫(yī)生就要對患者安排手術間和麻醉醫(yī)生了，這里就會有前面提到的手術室的準入要求；同時麻醉醫(yī)生也希望信息化系統(tǒng)能做到批量多人次進行手術間的合理安排使用并根據(jù)患者科室、手術醫(yī)生、手術方式等信息進行智能排程。

之后就進入到了手術中的麻醉操作了。

首先患者麻醉開始前會由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生和護士三方進行患者的基本信息核查來確?；颊叩男畔o誤，并且在開刀前和出手術室前會多次進行三方安全核查，我們的系統(tǒng)就會將這個安全核查的機制融入到系統(tǒng)的工作流程中，規(guī)范手術的安全核查制度最大限度保障患者安全。

麻醉開始后，麻醉醫(yī)生就會在麻醉記錄單上開始記錄患者的用藥、術中事件、出入量、生命體征等信息，這些信息都是患者手術相關的真實數(shù)據(jù)，都要進行結構化的存儲，能達到科研數(shù)據(jù)的效果。

而患者的生命體征在使用系統(tǒng)后就不再需要麻醉醫(yī)生手動記錄患者的生命體征了，我們的系統(tǒng)會和監(jiān)護儀、麻醉機、血氣分析儀等硬件設備連接自動采集記錄患者的生命體征。

文書和麻醉記錄單的各種功能其實是最能減少麻醉醫(yī)生工作量的，最好這些已經(jīng)能讓麻醉醫(yī)生將更多的精力集中在最主要的處理患者病情這件事上了，而不用被其它必要但次要的工作分心，下圖是某醫(yī)院的麻醉記錄單大家也可以看一下。

在手術結束之后患者通常去向為病房、ICU、復蘇室等地，如果是復蘇室進行復蘇的患者我們的系統(tǒng)就仍然會記錄患者的復蘇信息，功能同麻醉記錄單一樣。

所有手術患者的手術信息我們也會納入到國家和醫(yī)院要求進行的醫(yī)療質(zhì)量控制指標統(tǒng)計中，系統(tǒng)會按照各種指標進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計匯總。

上面講的就是麻醉醫(yī)生在使用我們系統(tǒng)的大概操作主流程，其各流程之下還有很多功能，比如麻醉計費、處方單打印、術中監(jiān)控、病案查詢等，這里就不展開詳細介紹了。

四、認識手術室護士

手術室麻醉信息系統(tǒng)最早主要由麻醉醫(yī)生使用，但是麻醉醫(yī)生和手術室護士都在手術室內(nèi)，所以最開始的系統(tǒng)設計也會考慮護士需要的部分功能。

而近幾年，麻醉系統(tǒng)的普及率不斷提升完善，護士的需求日漸也越來越多并且要求越來越精益化，所以我們現(xiàn)在的手術室麻醉信息系統(tǒng)包含的護士功能已經(jīng)不比麻醉功能少了。

首先我們先簡單了解一下手術室護士的三個類別，器械護士、巡回護士和麻醉護士。

器械護也叫洗手護士，其要進行洗手無菌的操作，通常在手術臺上直接參與手術，手術結束前不允許下臺。我們可以看到下圖左邊這個在清點器械的就是器械護士，還帶著無菌手套。

器械護士一般的職責是核對病人、準備手術物品、清點器械、傳送器械、回收器械、清洗器械、保存標本、協(xié)助包扎、清潔手術間等。

巡回護士則基本是在手術臺下配合器械護士、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作的?？梢钥吹较聢D這個在協(xié)助其他人員穿戴無菌衣的就是巡回護士，上圖和器械護士一起清點器械并記錄的也是巡回護士。

巡回護士通常還負責準備手術用物、接送病人、協(xié)助擺體位、輸液管理、調(diào)節(jié)燈光、處理標本、聯(lián)絡外界、清點器械、完成手術護理記錄單、處理和外送標本等。

現(xiàn)在器械護士和巡回護士的定義及職責劃分是非常清楚的，通常手術室的護士都是由這兩種護士組成。但是麻醉護士的角色也在逐漸發(fā)展中，麻醉護士的職責大概是協(xié)助麻醉醫(yī)生進行圍麻醉期護理。

麻醉護理最早出現(xiàn)在美國，國際上麻醉護理教育已經(jīng)有一百多年的歷史，但我國的麻醉護理教育起步較晚，在19年衛(wèi)健委發(fā)布的《麻醉科醫(yī)療服務能力建設指南》中有文件指出要建立麻醉?？谱o理隊伍。

不過在2020年的這次疫情中，麻醉護士的表現(xiàn)是非常優(yōu)秀的，在配合麻醉醫(yī)生插管、氣道管理、重癥患者護理、配合搶救、隔離區(qū)藥品管理、感控工作等方面發(fā)揮了非常重要的作用。

了解了這些之后，我們繼續(xù)介紹一下護士的相關工作，護士用我們的系統(tǒng)涉及到的工作內(nèi)容大概如下圖如示：

護士排程和護理記錄的功能和我們麻醉相同，護士排程是用于護士長安排手術間和手術的護士人員。護理記錄和護理文書同麻醉的文書一樣，采用醫(yī)院所要求的文書樣式進行患者基本信息的自動讀取，并能記錄和打印。

標本轉運是針對術中患者的病理標本進行核對送檢的操作，系統(tǒng)需要能夠將病理標本與患者相對應，并提供給護士核對信息，核對無誤的標本送至病理科進行檢查。

病理科出檢查報告單后，我們的醫(yī)生和護士就可以在我們的系統(tǒng)中查看病理報告的結果，針對患者的病情和后續(xù)手術進行進一步的分析，病理標本的現(xiàn)場圖片比較血腥我這里就不放圖了。

然后是術中輸血相關工作，患者在手術中如果需要輸血時，首先由醫(yī)生向輸血科發(fā)出輸血申請，手術室由專人將輸血申請送到輸血科，輸血科核對確認相關信息后發(fā)血，把血取到手術室，取血回來后再對血液信息及患者信息由兩人進行核對，核對過后開始輸血并記錄用血的相關信息——這是一個簡單的常規(guī)用血的正常閉環(huán)管理。

有時患者也會采用自體輸血的方式，自體輸血的意思就是采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)過一定的處理，再回輸給患者，也能形成我們的閉環(huán)用血管理。

下圖我們看到的是一個血袋，上面有血液的相關信息，我們可以通過掃碼來登記轉運和核對相關的血液信息。

最后了解一下器械/耗材清點工作，器械清點工作是指由器械護士和巡回護士按要求在手術開始前、手術中、關體腔前、關體腔后、縫合皮膚后等節(jié)點對手術使用的器械進行記錄和清點，防止器械遺留在患者體內(nèi)。

我們可以看一下下圖是醫(yī)院的紙質(zhì)器械/耗材清點單，根據(jù)這張單子我們可以知道這個功能就是為了實現(xiàn)這張文書的功能。

這張文書里面的變量是需要清點的器械和需要清點的節(jié)點以及清點器械的數(shù)量。所以在我們的系統(tǒng)中就要求能夠添加器械、進行數(shù)據(jù)核對，以及配置不同的清點節(jié)點來滿足不同的醫(yī)院需求。

其實從上文中我們從單個臨床信息系統(tǒng)可以感受到，醫(yī)療信息化行業(yè)的發(fā)展其實還較為緩慢，現(xiàn)階段主要還是將線下場景線上化，并沒有主動做過多功能與創(chuàng)新等。當然這也是醫(yī)療行業(yè)相對保守的特性決定的，但是從另一個角度也可以說醫(yī)療信息化行業(yè)的發(fā)展前景也是巨大的。

通過這一個信息化行業(yè)眾多產(chǎn)品中的一個，不知道有沒有讓大家對這個龐大的行業(yè)產(chǎn)生好奇心呢？

#專欄作家#

小游不會游泳，人人都是產(chǎn)品經(jīng)理專欄作家。工作在醫(yī)療領域的產(chǎn)品經(jīng)理，持續(xù)關注醫(yī)療信息化、數(shù)字醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。打怪升級中，期望能夠通過自己的力量為世界創(chuàng)造美好。

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