本文介紹了處方流轉(zhuǎn)模式對醫(yī)療環(huán)境的有利之處與未來潛在發(fā)展方向。

自2018年以來，各地相繼出臺多項(xiàng)支持處方流轉(zhuǎn)的細(xì)則與支持政策。平臺模式有效杜絕潛在利益牽扯，過去幾年中，多種模式開始嘗試性推廣。

一、平臺模式有效杜絕潛在利益牽扯，或系未來發(fā)展方向

2016年3月25日，山東新華制藥與京東善元電子商務(wù)簽署“健康城市”戰(zhàn)略合作協(xié)議，系全國第一個由政府主導(dǎo)的以全市公立醫(yī)院為目標(biāo)的“處方院外流轉(zhuǎn)”項(xiàng)目。

該合作，在淄博市公立醫(yī)院間共同建立包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)生、醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)信息平臺、云藥房平臺、社會藥店、配送系統(tǒng)等在內(nèi)的一套完整的新型信息化處方流轉(zhuǎn)與醫(yī)藥流通平臺系統(tǒng)。

2017年5月23日，廣西梧州紅十字會醫(yī)院攜手百洋智能旗下“易復(fù)診”啟動了全國首家處方信息共享平臺。

處方信息共享平臺以醫(yī)院為核心，聯(lián)合政府醫(yī)藥醫(yī)保等部門以及社會藥店共同建設(shè)，平臺可直接連接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，在醫(yī)患面診時(shí)，醫(yī)生根據(jù)患者的需求開出處方經(jīng)提交至醫(yī)院藥師審核，審核通過后可直接上傳至“處方信息共享平臺”,平臺將處方信息以短信的形式立即推送給患者，讓患者完全自主的選擇到任何一家平臺藥店完成線下購藥，藥店核驗(yàn)患者處方信息，打印處方并完成售藥。

2018年7月26日，東華醫(yī)為與騰訊云計(jì)算、九州通簽署戰(zhàn)略框架協(xié)議，開展“醫(yī)院處方外流信息共享平臺及藥品配送解決方案”的系統(tǒng)研究、設(shè)計(jì)、建設(shè)、推廣和運(yùn)營。

處方外流可能衍生的盈利模式包括：

1）藥品差價(jià)；

2）處方信息流轉(zhuǎn)，向下游（主要是零售藥房）收取導(dǎo)流費(fèi)用。而這種導(dǎo)流費(fèi)的可能費(fèi)率與藥房意愿，以及實(shí)際推進(jìn)的速度，給該業(yè)務(wù)帶來一定的不確定性。當(dāng)前推進(jìn)方包括政府、互聯(lián)網(wǎng)公司、醫(yī)藥流通企業(yè)等。

處方流轉(zhuǎn)案例來看，可以將參與者劃分為三個維度：

1. 地方政府推進(jìn)or獨(dú)立推進(jìn)：如廣西梧州，其處方流轉(zhuǎn)平臺由地方衛(wèi)計(jì)委招標(biāo)建設(shè)。上海地區(qū)此前提出延申處方的概念，引入上海醫(yī)藥（旗下益藥實(shí)施）、國藥具體實(shí)施。
2. 實(shí)體醫(yī)院推進(jìn)or互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推進(jìn)：大部分的流轉(zhuǎn)處方來自于實(shí)體醫(yī)院。而微醫(yī)在海南、福州推進(jìn)的微問診，則依托烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
3. 開放的平臺模式or封閉的自用模式：典型如益藥，供藥方為上海醫(yī)藥，則為封閉的自用模式。

處方流轉(zhuǎn)的參與者分類：

二、創(chuàng)建處方流轉(zhuǎn)生態(tài)，運(yùn)營收入為主要盈利點(diǎn)度

1. 衛(wèi)寧健康聯(lián)合國藥健康合作鑰世圈，切入處方共享與流轉(zhuǎn)

一方面，依托股東衛(wèi)寧健康在醫(yī)院端的客戶積累，及其在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的布局，有望打通醫(yī)院問診端；另一方面，依托股東國藥健康在藥品流通領(lǐng)域的觸角，打通零售藥房。從而實(shí)現(xiàn)處方藥品從醫(yī)院向社會化藥房流轉(zhuǎn)的過程。

目前鑰世圈處方共享平臺正在天津試點(diǎn)，已經(jīng)連接數(shù)家醫(yī)院和零售藥店，一旦模式成熟，將向全國推廣復(fù)制。（資料來源：中國醫(yī)院協(xié)會信息網(wǎng)絡(luò)大會對鑰世圈副總裁卜國修的采訪）

2. 百洋益藥：以梧州模式為范本，區(qū)域式實(shí)現(xiàn)平臺運(yùn)營

此前，廣西省梧州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會就梧州市處方信息共享平臺建設(shè)和維護(hù)服務(wù)招標(biāo)。中標(biāo)方為百洋醫(yī)藥集團(tuán)旗下的易復(fù)診。項(xiàng)目采購預(yù)算600萬元，目的通過建設(shè)處方共享平臺，實(shí)現(xiàn)處方外延、推動居民就診社會藥店取藥、醫(yī)保個人統(tǒng)籌賬戶社會零售藥店報(bào)銷等服務(wù)。中標(biāo)人可獲得梧州市處方信息共享平臺的建設(shè)權(quán)和為期60個月（5年）的運(yùn)營權(quán)。盡管目前后續(xù)運(yùn)營過程中，運(yùn)營方可能產(chǎn)生的收入尚未清晰，但地方衛(wèi)計(jì)委推進(jìn)的處方外流優(yōu)勢較為明顯：平臺與各級相關(guān)部門、醫(yī)院、藥房的對接預(yù)期將會較為順利。

當(dāng)前，易復(fù)診已與大參林、一心堂、老百姓、益豐等16加全國主流連鎖藥店進(jìn)行聯(lián)合簽約。

3. 微醫(yī)：聯(lián)合藥品零售企業(yè)

根據(jù)搜狐新聞，截至2018年2月，微醫(yī)承建了包括海南、黑龍江、山東、河南、四川等省市的共享平臺，單日處方流轉(zhuǎn)量已經(jīng)超過7萬張。/處方共享流程為：醫(yī)生開出處方上傳到處方共享平臺，由審方團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格患者在線結(jié)算費(fèi)用后，藥品由就近的定點(diǎn)藥店為患者配送上門，同時(shí)患者可以選擇到就近定點(diǎn)藥店自取。

山東省立第三醫(yī)院與微醫(yī)集團(tuán)合作開發(fā)省內(nèi)首個“處方共享平臺”。只需掃碼完成“云藥房”注冊，就診時(shí)先告知醫(yī)生通過“云藥房”拿藥，門診醫(yī)生在醫(yī)院HIS系統(tǒng)開方后，系統(tǒng)會生成一個二維碼，患者可直接掃碼查看電子處方信息，在手機(jī)端即可支付藥費(fèi)。系統(tǒng)會直接將藥品配送到患者家中，患者也可到就近藥店自提取藥。

海南食藥監(jiān)、衛(wèi)生計(jì)生兩部門聯(lián)合把“微問診”系統(tǒng)引入街頭藥店，市民看普通病開處方藥可以采用遠(yuǎn)程問診的模式，即利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以遠(yuǎn)程視、音頻方式，由注冊在合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師向零售藥店的購藥群眾提供健康咨詢、輕癥、慢性病問診，同時(shí)開具電子處方，再經(jīng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師審核后，指導(dǎo)購藥群眾用藥的服務(wù)。

自2017年3月1日至2018年6月10日，“微問診”系統(tǒng)已輻射至海南全省，1074家零售藥店使用“微問診”服務(wù)平臺，服務(wù)2107156人次，開具處方1007385張，最高每月咨詢量超過了22萬人，迄今尚未接到投訴舉報(bào)和糾紛。其中，在?？谑谐^一半以上的藥店都安裝了“微問診”系統(tǒng)（含17家連鎖經(jīng)營企業(yè)）。（資料來源：《?？谌請?bào)》）

另一邊，福州開始試水電子處方服務(wù)平臺。倉山區(qū)提供在線用藥咨詢15460余人次，開具電子處方9987余筆，預(yù)計(jì)到2018年年底，倉山區(qū)將有70%的藥店安裝使用電子處方服務(wù)平臺。

4. 自用模式：藥品流通企業(yè)打入醫(yī)院

上海益藥大健康云商股份有限公司（上藥云健康）作為上海醫(yī)藥旗下電商平臺公司，以電子處方作為核心業(yè)務(wù)模式。旨在突破傳統(tǒng)的醫(yī)藥一體就醫(yī)方式，通過藥品配送服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家。

2017年底，覆蓋上海市146家社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)中心。電子處方流轉(zhuǎn)端2017年實(shí)現(xiàn)對接214家各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，處理超過200萬張電子處方（資料來源：上海益藥2017年年報(bào)）。

另外，包括騰訊、京東等互聯(lián)網(wǎng)公司都在積極與藥企、醫(yī)療信息化公司達(dá)成合作，通過聯(lián)盟的方式獲取醫(yī)院端、藥店端入口。

三、處方流轉(zhuǎn)平臺運(yùn)營，或?qū)砜捎^收益

根據(jù)中康研究院數(shù)據(jù)，2016年中國處方藥市場規(guī)模約為12540億元，占醫(yī)藥市場總規(guī)模的85%。醫(yī)院作為處方藥銷售的主要渠道，占據(jù)80%的市場份額，也即2016年10032億元的處方藥通過醫(yī)院這個渠道流通。

根據(jù)寶來通數(shù)據(jù)研究院的預(yù)測，到2020年處方藥院外市場總?cè)萘繉⒊^4000億元。如果考慮處方流轉(zhuǎn)平臺的運(yùn)營過程中，以5%-10%作為流轉(zhuǎn)平臺運(yùn)營中的處方藥導(dǎo)流收入（即將處方對接予流通企業(yè)，實(shí)現(xiàn)銷售、配送），那么市場規(guī)模將達(dá)上百億（每年）。

若醫(yī)改或其他政策帶來藥品定價(jià)等變化，可能影響行業(yè)市場規(guī)模。

總結(jié)

1. 處方外流在各地進(jìn)入到試點(diǎn)階段。

2. 從推進(jìn)的各種模式來看，由地方來推進(jìn)處方流轉(zhuǎn)的方式在醫(yī)院端更快速，障礙更小。目前廣西梧州的模式下，平臺建設(shè)方獲得5年的運(yùn)營權(quán)。未來處方流轉(zhuǎn)平臺運(yùn)營的收費(fèi)模式仍然有待考證。

3. 藥企、醫(yī)療信息化公司各自的推進(jìn)來看，整體趨于開放、合作的方式。

4. 考慮部分地區(qū)在處方流轉(zhuǎn)上推出細(xì)則，指出處方外流的選擇權(quán)是需要交給消費(fèi)者的，醫(yī)院不可指定藥房。

如2018年5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)提到：醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買。

又如2018年8月，四川省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥違規(guī)行為專項(xiàng)整治工作方案》提到，醫(yī)生院外定點(diǎn)開藥通報(bào)批評、扣發(fā)績效、取消評級、移送司法機(jī)關(guān)；藥企違規(guī)售藥、配合醫(yī)生直接售藥、向特定醫(yī)生提供藥品“回扣”，其生產(chǎn)的藥品2年內(nèi)不得進(jìn)入四川省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，平臺模式減少了不必要的利益牽扯，或成為未來的建設(shè)、發(fā)展重點(diǎn)。

5. 由此來看，處方外流的模式未來將不會是一對一方式（即一家醫(yī)院對應(yīng)一家流通企業(yè)），需要給患者提供更豐富的選擇。

因此處方流轉(zhuǎn)平臺的需求更為明確，即使是流通企業(yè)推進(jìn)的流轉(zhuǎn)模式，仍然需要以合作、聯(lián)盟、生態(tài)的形式呈現(xiàn)。

6. 2016年中國處方藥市場規(guī)模約為12540億元，醫(yī)院作為處方藥銷售的主要渠道，占據(jù)80%的市場份額，也即2016年10032億元的處方藥通過醫(yī)院這個渠道流通。根據(jù)寶來通數(shù)據(jù)研究院的預(yù)測，到2020年處方藥院外市場總?cè)萘繉⒊^4000億元。

數(shù)據(jù)來源、文獻(xiàn)參考：廣發(fā)證券發(fā)展研究中心

作者：Rolia， 前?？挡┦柯?lián)合創(chuàng)始人兼產(chǎn)品總監(jiān)

本文由 @pms-rolia 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載

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