文章對集團化醫(yī)院協(xié)同共享云平臺的構(gòu)建流程進行了拆解分析，作者從四個要點出發(fā)，介紹了平臺的結(jié)構(gòu)是什么樣的？并用案例做了具體說明。

詞語解析：

• 集團化醫(yī)院：是由多家醫(yī)院以資本、技術(shù)、管理或 支付方式等為紐帶而組成的醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一的利益體。
• 集團協(xié)同醫(yī)療：以大型醫(yī)院為核心，集 團內(nèi)部各級醫(yī)院分工合作，服務(wù)體系標 準化，醫(yī)療服務(wù)層層深入，疑難重癥分 級治療，整個流程快速運轉(zhuǎn)，形成全新 的集團服務(wù)模式。

一、集團化醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢

伴隨著醫(yī)院集團的出現(xiàn)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的集團化成為新時期的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的重要方向。

為了使龐大而又分散的經(jīng)營體系內(nèi)部的各類機構(gòu)能步調(diào)一致、有效地運轉(zhuǎn)，集團總部及各成員醫(yī)院都需建立相應(yīng)的信息系統(tǒng)，并用信息技術(shù)將整個集團構(gòu)成一個有機的整體。

需要建立集團協(xié)同云平臺，以“技術(shù)”、“資源”、“管理”為紐帶，實現(xiàn)大型醫(yī)院集團化發(fā)展戰(zhàn)略，在總院和托管醫(yī)院之間、分院區(qū)之間建立新型的協(xié)作模式，打破醫(yī)療機構(gòu)之間的壁壘，實現(xiàn)集團內(nèi) 資源共享與協(xié)作，實現(xiàn)分級診療和基于患者流向的業(yè)務(wù)協(xié)同，為居民提供一站式、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率，改善醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，提高集團經(jīng)營效率。

二、集團化醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作難點

1. 電子病歷是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的載體，要整合電子病歷的異構(gòu)性，把不同格式的記錄如Word、 XML和非標準診療信息 合成一份完整記錄。
2. 患者轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院往往要靠“熟人關(guān)系”，一番折騰下來，感覺還不如直接上大醫(yī)院，小醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診渠道并不通暢。
3. 連貫性醫(yī)療服務(wù)得不到保障，成為向下轉(zhuǎn)的巨大阻力；上級醫(yī)院在下 轉(zhuǎn)患者時，將患者診斷 治療、后續(xù)治療、康復(fù) 指導方案提供給基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)，必要時還 要開展跟蹤服務(wù)。
4. 下屬分院或社區(qū)遭遇患者人流在增長、接收分流患者力不從心， 大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心沒有病房，患者無 法回到社區(qū)康復(fù)。

三、集團化醫(yī)院資源共享難點

1. 假如在分院設(shè)置虛擬機，出診醫(yī)生使用總院系統(tǒng)，那么僅可用于檢驗檢查申請與報告反饋 等輔助業(yè)務(wù)，臨床醫(yī)生無法調(diào)用分院本地 資源，如藥房、護理、醫(yī)技等資源；
2. 總院出診專家使用分院系統(tǒng) ，那么托管分院已有HIS 、EMR、LIS、PACS等 務(wù)系統(tǒng)，與總院系統(tǒng) 務(wù)流程差異大，一個 專家出診多個分院需要 集團總院掌握各家差異，效率低。

四、解決方案

以醫(yī)務(wù)通為載體，建立協(xié)同上層應(yīng)用已經(jīng)數(shù)據(jù)共享、采集云平臺進行云上共享、云上協(xié)同。

云平臺架構(gòu)圖

1. 數(shù)據(jù)采集交換共享云平臺

數(shù)據(jù)采集交換平臺信息服務(wù) 利用實時業(yè)務(wù)指標，通過醫(yī)聯(lián)的內(nèi)外網(wǎng)信息平臺，面向居民患者、醫(yī)護業(yè)人員、衛(wèi)生管理者提供相關(guān)的實時業(yè)務(wù)信息服務(wù)。

包括：針對居民患者的就診資源分析、門診掛號、診區(qū)候診等實時數(shù)據(jù)展示；針對醫(yī)護人員，結(jié)合各科室和出診狀態(tài)，提供相關(guān)的掛號人數(shù)、診區(qū)候診人數(shù)和平均待診時間等信息分析。

針對管理者，提供在線醫(yī)聯(lián)卡業(yè)務(wù)、門診實時業(yè)務(wù)、住院實時業(yè)務(wù)、傳染病發(fā)病實時監(jiān)測等關(guān)鍵業(yè)務(wù)信息的實時監(jiān)測與展示。

數(shù)據(jù)流向圖

2. 患者主索引

患者主索引是指在特定域范圍內(nèi)，用以標識該域內(nèi)每個病人實例并保持其唯一性的編碼，其可用于臨床實際業(yè)務(wù)并且能夠輔助進行病人信息唯一性識別。

對全院患者進行統(tǒng)一管理，建立患者最佳紀錄，并對已經(jīng)建設(shè)完成的各系統(tǒng)中的患者建立交叉索引（Patient Identifier Cross-referencing，即PIX），達到全院系統(tǒng)患者的唯一性。結(jié)合所在醫(yī)院開展的“醫(yī)院業(yè)務(wù)集成平臺與臨床科研數(shù)據(jù)中心”項目的實際建設(shè)情況，研究醫(yī)院就診患者主數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建設(shè)思路及內(nèi)容，用于醫(yī)院信息管理。

基于總院現(xiàn)有患者基礎(chǔ)信息庫建立集團患者信息庫，采用首次批量數(shù)據(jù)復(fù)制，每日增量數(shù)據(jù)同步更新。在分院數(shù)據(jù)采集交換過程中，分離患者基礎(chǔ)信息進行注冊，建立集團內(nèi)患者唯一主索引。

另外分院一卡通、HIS、EMR、輔助系統(tǒng)（LIS、RIS/PACS、體檢等）可以調(diào)用R-EMPI查詢服務(wù)，減少患者信息重復(fù)錄入；調(diào)閱R-CDR時平臺自動啟動患者R-EMPI服務(wù)。那么對于轉(zhuǎn)診、會診等協(xié)同業(yè)務(wù)中的患者信息，總院EMPI可直接關(guān)聯(lián)查詢使用集團患者信息庫信息。

通過R-EMPI提供的查詢服務(wù)，總院與分院發(fā)行的診療卡能夠“一卡通用”，患者資料對接統(tǒng)一的EMPI實現(xiàn)統(tǒng)一的電子診療卡。

EMPI系統(tǒng)不僅僅可以實現(xiàn)一個醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部的多個醫(yī)療系統(tǒng)的病人主索引的統(tǒng)一管理，還可以實現(xiàn)多系統(tǒng)結(jié)構(gòu)之間的病人主索引統(tǒng)一。

如下圖所示，EMPI系統(tǒng)將全院患者數(shù)據(jù)在各個系統(tǒng)中打通，HIS建立新的患者數(shù)據(jù)，給EMPI系統(tǒng)發(fā)送通知，創(chuàng)建患者唯一ID，消費系統(tǒng)需要獲取患者基本信息時，通過集成平臺主動獲取。

當HIS中更新患者信息時，修改消息會實時發(fā)送至EMPI系統(tǒng)，EMPI系統(tǒng)將發(fā)送更新服務(wù)至訂閱了更新服務(wù)的消費系統(tǒng)，保證全院系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)的一致性。

業(yè)務(wù)架構(gòu)圖

3. 電子病歷共享

醫(yī)療文書信息共享管理、跨機構(gòu)就診共享信息管理。醫(yī)技報告共享包含檢查檢驗結(jié)果共享管理、醫(yī)學影像診斷共享管理。 索引鉆取查詢，根據(jù)診斷名稱、藥品名稱、病歷類型、檢驗檢查類型等索引提示可鉆取查詢詳細記錄。

從而獲得高質(zhì)量的電子病歷共享文檔，實現(xiàn)跨院影像會診業(yè)務(wù)流程間隙的銜接，減少重復(fù)錄入，包括申請單填寫與報告單查詢，并對醫(yī)學影像設(shè)備進行統(tǒng)一管理注冊，醫(yī)生在工作站內(nèi)可直接進行遠程預(yù)約檢查申請，不需要 反復(fù)登錄切換多個工作站進行各項資源申請。

4. 電子處方共享

慢病處方共享：二三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)慢病處方共享服務(wù)，患者血壓與血糖的控制情況可跨機 構(gòu)共享，為基層常見慢性病患者的臨床用藥提供臨床輔助指導，為家庭醫(yī)生簽約開展慢病長處方或處方延伸 等服務(wù)奠定重要基礎(chǔ)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或線下醫(yī)院開出的處方，均需要上傳到電子處方信息共享平臺，即從醫(yī)院系統(tǒng)中傳遞的才能保證處方的真實性。而傳遞給平臺之后，平臺將提供前置審方系統(tǒng)，醫(yī)院對上傳的處方在前置審方當中提供一個審方接口，供醫(yī)院參考和進行有效的梳理。

多終端的處方流轉(zhuǎn)：平臺會建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)之間的處方流轉(zhuǎn)，在集團醫(yī)院云平臺內(nèi)部子醫(yī)院的流轉(zhuǎn)，以及向?qū)I(yè)藥房、智慧藥房之間的流轉(zhuǎn)。隨著智慧新終端的多元化，類似自動購藥機、自動取藥柜等形式，也可以借助電子處方信息共享平臺，獲得標準化的真實性可追溯的處方信息。

#專欄作家#

Rolia，微信公眾號：pmsummit，人人都是產(chǎn)品經(jīng)理專欄作家。前?？挡┦柯?lián)合創(chuàng)始人兼產(chǎn)品總監(jiān)，涉及智慧醫(yī)療領(lǐng)域需求產(chǎn)品化5年，致力于智慧醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)品體驗設(shè)計以及新商業(yè)模式研究。

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