編輯導(dǎo)語(yǔ)：在給患者注射前，皮試流程可以檢測(cè)患者對(duì)藥物是否過(guò)敏。那么，針對(duì)門(mén)診場(chǎng)景，如何設(shè)計(jì)一個(gè)有效的皮試流程管理？這需要綜合考慮皮試過(guò)程的收費(fèi)、參與角色、結(jié)果等多個(gè)因素。本篇文章里，作者就設(shè)計(jì)適合于門(mén)診的皮試流程管理做了方案總結(jié)，一起來(lái)看一下。

對(duì)于一家綜合門(mén)診或西醫(yī)門(mén)診而言，每天給患者輸液是常見(jiàn)甚至高頻事件。有一些輸液藥物在給患者注射前，必須保證患者對(duì)此藥物不過(guò)敏，這時(shí)，就會(huì)給患者做皮試去驗(yàn)證該患者對(duì)此藥物的過(guò)敏情況。

解釋一下名詞詞義：

• 皮試項(xiàng)目：做皮試的針劑。
• 皮試藥物：需要做皮試的藥物，通常為輸液藥物。

那么如何設(shè)計(jì)一個(gè)適用于門(mén)診的皮試管理流程呢，我有以下幾點(diǎn)思考：

1. 皮試的流程是什么？
2. 皮試項(xiàng)目是否需要收費(fèi)？
3. 皮試項(xiàng)目和皮試藥物有什么關(guān)聯(lián)關(guān)系？
4. 皮試結(jié)果有哪些屬性？
5. 這個(gè)流程涉及到哪些角色？

一、皮試的流程

不知道你是否有過(guò)做皮試的經(jīng)歷，小時(shí)候打過(guò)很多次針，也做過(guò)很多皮試，當(dāng)時(shí)最怕的就是做皮試了，因?yàn)楹芡?，比正常的輸液痛很多?/p>

清晰地記著，在輸液前，醫(yī)生會(huì)拿一根比較小的針管，在我的手腕上注射少量的藥物，停留觀察幾分鐘后，醫(yī)生會(huì)過(guò)來(lái)看一下針口的狀態(tài)，沒(méi)什么問(wèn)題，就可以進(jìn)行輸液了。這是我在去了解門(mén)診業(yè)務(wù)之前，以患者視角觀察到的皮試的流程。

以門(mén)診的視角去觀察皮試流程，會(huì)得到哪些不同的觀察結(jié)果呢？那一定是基于角色去看整個(gè)流程。

皮試藥物一定是醫(yī)生給患者開(kāi)立的，但是皮試是誰(shuí)給患者做呢？

是醫(yī)生給患者做，觀察結(jié)果后，繼而開(kāi)立輸液醫(yī)囑；還是護(hù)士給患者做，將結(jié)果同步給醫(yī)生，醫(yī)生再繼續(xù)開(kāi)醫(yī)囑；還是醫(yī)生將皮試項(xiàng)目和輸液藥物一起開(kāi)立，丟給護(hù)士去執(zhí)行？

經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察和數(shù)據(jù)驗(yàn)證，絕大多數(shù)情況是前兩者，即醫(yī)生會(huì)先開(kāi)皮試項(xiàng)目，再根據(jù)皮試結(jié)果開(kāi)立輸液藥物，至于誰(shuí)給患者做皮試，都有可能，一般情況下是護(hù)士，但有一些小的門(mén)診也會(huì)是醫(yī)生給患者做皮試，所以在設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí)，要兼容這兩種情況。

流程圖比文字更具有表現(xiàn)力，流程圖附在文末。

二、皮試項(xiàng)目是否需要收費(fèi)

通過(guò)對(duì)門(mén)診業(yè)務(wù)的了解，一般情況下，皮試項(xiàng)目也是需要收費(fèi)的，也就是說(shuō)，醫(yī)生給患者開(kāi)了皮試項(xiàng)目，執(zhí)行后即使發(fā)現(xiàn)患者過(guò)敏，無(wú)法注射輸液藥物，患者還是需要繳納皮試項(xiàng)目的費(fèi)用。

當(dāng)然這里皮試項(xiàng)目的價(jià)格是由門(mén)診自己去設(shè)置的，設(shè)為0即是免費(fèi)，但是在設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí)要考慮到，皮試項(xiàng)目是需要收費(fèi)的，避免踩進(jìn)大坑。

三、皮試項(xiàng)目和皮試藥物關(guān)聯(lián)關(guān)系

第一種情況，一個(gè)皮試項(xiàng)目對(duì)應(yīng)多個(gè)皮試藥物。一對(duì)多的關(guān)系，患者結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明患者對(duì)這些皮試藥物都過(guò)敏。舉個(gè)例子，青霉素類試敏對(duì)應(yīng)多種青霉素類藥物。

第二種情況，一個(gè)皮試項(xiàng)目對(duì)應(yīng)一個(gè)皮試藥物。一對(duì)一的關(guān)系，患者皮試結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明患者對(duì)這個(gè)皮試藥物過(guò)敏。

第三種情況，皮試藥物區(qū)分批號(hào)，一個(gè)皮試項(xiàng)目對(duì)應(yīng)一個(gè)皮試藥物的不同批號(hào)。

我曾聽(tīng)到過(guò)這種說(shuō)法，讓我理解了皮試藥物為什么要區(qū)分批號(hào)。是這樣說(shuō)的，目前我們的工藝無(wú)法使藥物的純度達(dá)到非常高的標(biāo)準(zhǔn)，所以藥物中存在著一定的雜質(zhì)，而我們正是對(duì)這些雜質(zhì)過(guò)敏，而不是對(duì)藥物本身過(guò)敏。生產(chǎn)藥物時(shí)，不同批號(hào)生產(chǎn)的藥物雜質(zhì)含量必定有細(xì)微的差別，所以給這個(gè)皮試藥物做皮試時(shí)，需要區(qū)分藥物的批號(hào)。

在設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí)，可以考慮一下這三種情況，根據(jù)我們服務(wù)對(duì)象的訴求，決定使用哪種策略。

我在了解客戶之后，發(fā)現(xiàn)客戶并沒(méi)有第三種情況的訴求，所以僅做了前面兩種情況，但也不排除精細(xì)化管理的門(mén)診有這樣的訴求。第三種情況可以作為我們迭代的方向，MVP版本不做。

四、皮試結(jié)果

皮試結(jié)果是有有效期的。患者這次來(lái)輸液做的皮試，下次過(guò)來(lái)輸液還需要重新做皮試的，常見(jiàn)的皮試有效期是24小時(shí)，不同的皮試藥物可能皮試結(jié)果的有效期不同。

結(jié)果狀態(tài)分為未登記結(jié)果、陽(yáng)性、陰性和結(jié)果已失效4種。針對(duì)已過(guò)期的皮試結(jié)果，應(yīng)該支持查看皮試記錄，皮試記錄應(yīng)包括皮試時(shí)間、執(zhí)行人、皮試結(jié)果等信息。已登記的皮試結(jié)果支持修改。

皮試結(jié)果為陽(yáng)性，可以將該皮試藥物記錄到患者的過(guò)敏源中。

注意此時(shí)應(yīng)該以該皮試藥物最后一次登記的結(jié)果為準(zhǔn)，如患者皮試結(jié)果陽(yáng)性，記錄對(duì)此皮試藥物過(guò)敏，但這時(shí)將結(jié)果修改為陰性，或幾天后新開(kāi)立的此皮試項(xiàng)目，結(jié)果為陰性，這時(shí)都應(yīng)該記為患者對(duì)此藥物不過(guò)敏，更新過(guò)敏情況。

五、涉及的角色

開(kāi)立皮試藥物的是醫(yī)生；執(zhí)行皮試的是醫(yī)生或護(hù)士；受皮試結(jié)果影響的，包括醫(yī)生、收費(fèi)人員、發(fā)藥人員、執(zhí)行人員。

醫(yī)生開(kāi)立皮試藥物。未開(kāi)皮試項(xiàng)目時(shí)，提示模式是詢問(wèn)還是阻止；皮試結(jié)果未登記時(shí)，提示模式是詢問(wèn)還是阻止；皮試結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，提示模式是詢問(wèn)還是阻止；皮試結(jié)果已失效時(shí)，提示模式是詢問(wèn)還是阻止。

是不是針對(duì)不同的情況，門(mén)診希望的提示模式不同。比如有些門(mén)診護(hù)士執(zhí)行皮試，醫(yī)生未登記皮試結(jié)果可以保存；有些門(mén)診醫(yī)生執(zhí)行皮試，為了醫(yī)療的規(guī)范性，醫(yī)生必須登記結(jié)果，否則無(wú)法保存。

收費(fèi)人員收皮試藥物費(fèi)用。收費(fèi)人員是沒(méi)有登記皮試結(jié)果權(quán)限的，皮試結(jié)果會(huì)影響收費(fèi)人員的收費(fèi)操作?！端幤菲ぴ嚬芾碇贫取分兄赋鰧?duì)于沒(méi)有進(jìn)行過(guò)敏判定或判定結(jié)果為“皮試陽(yáng)性”的處方，收費(fèi)處不得收費(fèi)，藥房不得發(fā)藥。

在設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí)，是嚴(yán)格遵從管理制度，還是將決定權(quán)交給門(mén)診，依舊可以設(shè)置不同的提示模式，我是按照后者做的。

發(fā)藥人員發(fā)皮試藥物。發(fā)藥和收費(fèi)是一樣的情況，都沒(méi)有登記皮試結(jié)果權(quán)限，皮試結(jié)果影響發(fā)藥操作。

執(zhí)行人員執(zhí)行輸液。執(zhí)行和醫(yī)生開(kāi)立保存的情況一樣，都有登記皮試結(jié)果權(quán)限，需考慮提示模式。

六、流程圖

附上自己畫(huà)的皮試流程圖，只體現(xiàn)了醫(yī)生層和執(zhí)行層，收費(fèi)和發(fā)藥就是一些校驗(yàn)，所以沒(méi)畫(huà)。

七、藥品皮試管理制度

以下是官方的藥品皮試管理制度，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，有一定參考價(jià)值。

1）根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，對(duì)于使用前明確要求做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在電腦中該藥物條目呈彩色。提示使用前，必須做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入病歷（包括電子病歷），并于處方、醫(yī)囑上顯示；過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，不得使用。

2）醫(yī)護(hù)人員在使用藥品前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)以往用藥史、過(guò)敏史，個(gè)人及家屬有無(wú)變態(tài)反應(yīng)性疾病，并明示記載于病歷（包括電子病歷）或處方、醫(yī)囑中。

3）不同藥物過(guò)敏試驗(yàn)的方法由藥劑科按藥品說(shuō)明書(shū)等藥學(xué)資料具體制定，報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

4）進(jìn)行皮試，護(hù)士應(yīng)將皮試判定結(jié)果在處方中標(biāo)注，“皮試陽(yáng)性”印章為紅色，“皮試陰性”印章為藍(lán)色；對(duì)于沒(méi)有進(jìn)行過(guò)敏判定或判定結(jié)果為“皮試陽(yáng)性”的處方，收費(fèi)處不得收費(fèi)，藥房不得發(fā)藥。

5）過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果存在假陽(yáng)性或者假陰性的情況。過(guò)敏試驗(yàn)陰性的病人用藥過(guò)程仍需密切觀察，并做好急救準(zhǔn)備。如發(fā)現(xiàn)皮疹、瘙癢、胸悶等過(guò)敏癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察或及時(shí)停藥，同時(shí)填寫(xiě)“藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告表”報(bào)藥劑科。

6）凡證實(shí)病人對(duì)某藥物過(guò)敏，應(yīng)及時(shí)告知病人和家屬，并在病歷上明顯標(biāo)記該藥物過(guò)敏。

本文由 @宇先生 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載

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