電子醫(yī)囑改變了傳統(tǒng)的手寫方式，提高了醫(yī)師的看病效率。本文將從醫(yī)囑項(xiàng)維護(hù)、開具醫(yī)囑、接收?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)劃價(jià)四個(gè)方面來談?wù)勂渲兄攸c(diǎn)。

電子醫(yī)囑改變了原本醫(yī)師手寫的傳統(tǒng)方式，在減少書寫、轉(zhuǎn)抄處方的錯(cuò)誤，接入合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)提醒，自動(dòng)拆分生成處方單傳送至藥房等方面具有極大作用。

電子醫(yī)囑的開具及執(zhí)行總體流程：

以上為規(guī)范情況下的流程，醫(yī)院實(shí)際情況中領(lǐng)藥、執(zhí)行不一定先后，有可能先使用科室備用藥執(zhí)行再進(jìn)行領(lǐng)藥。

下面就從醫(yī)囑項(xiàng)維護(hù)、開具醫(yī)囑、接收?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)劃價(jià)四個(gè)方面來談?wù)勂渲兄攸c(diǎn)。

一、醫(yī)囑項(xiàng)維護(hù)

醫(yī)囑項(xiàng)一般需要配置這些信息：

• 醫(yī)囑代碼、醫(yī)囑名稱、規(guī)格、執(zhí)行科室
• 醫(yī)囑類別：例如手術(shù)、治療、檢查、藥品、囑托等
• 適用類型：門診、住院
• 關(guān)聯(lián)收費(fèi)項(xiàng)：一個(gè)醫(yī)囑項(xiàng)可能關(guān)聯(lián)0個(gè)/1個(gè)/N個(gè)收費(fèi)項(xiàng)

• 門診發(fā)藥單位：門診發(fā)藥的最小單位。對(duì)于片劑一般是“盒”，對(duì)于針劑一般是“支”。
• 住院發(fā)藥單位：住院發(fā)藥的最小單位。對(duì)于片劑一般是“片/粒”，對(duì)于針劑一般是“支”。
• 使用單位：醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)的單位。對(duì)于片劑一般是“片/?！?，對(duì)于針劑一般是“支”。
• 住院/門診發(fā)藥轉(zhuǎn)換系數(shù)：門診/住院發(fā)藥單位和使用單位的轉(zhuǎn)換系數(shù)。

例如：

連花清瘟膠囊（0.35g*24粒/盒），門診發(fā)藥單位是“盒”，住院發(fā)藥單位是“粒”，使用單位是“粒，則門診發(fā)藥轉(zhuǎn)換系數(shù)是24，住院發(fā)藥轉(zhuǎn)換系數(shù)是1。

• 給藥方式：例如靜脈輸液、肌注、口服、皮試等
• 醫(yī)囑頻次：一天一次、一天兩次、四小時(shí)一次等
• 藥品管控分類：普通、麻藥、毒性等

二、開具醫(yī)囑

1. 醫(yī)囑類型

醫(yī)囑類型分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、備用醫(yī)囑3種。

1. 長(zhǎng)期醫(yī)囑：指醫(yī)生開些醫(yī)囑時(shí)起，有效時(shí)間 24h 以上，可連續(xù)遵循，直到醫(yī)生設(shè)置停止時(shí)間后即失效。
2. 臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)囑有效時(shí)間在 24 小時(shí)以內(nèi)，一般只執(zhí)行1次，并應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的臨時(shí)醫(yī)囑須立即執(zhí)行，有的限定執(zhí)行時(shí)間。
3. 備用醫(yī)囑：備用醫(yī)囑分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑兩種。

（1）長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，必要時(shí)用，醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。

（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑：醫(yī)囑開出12小時(shí)內(nèi)有效，必要時(shí)用，過期尚未執(zhí)行則失效

2. 長(zhǎng)期醫(yī)囑首日?qǐng)?zhí)行次數(shù)

一般默認(rèn)按醫(yī)囑開始時(shí)間和醫(yī)囑頻次設(shè)置的執(zhí)行時(shí)間計(jì)算，例如11點(diǎn)開BID（9：00/18:00）醫(yī)囑，則首日?qǐng)?zhí)行次數(shù)默認(rèn)為1次。

可自行修改，若首日設(shè)置2次，則默認(rèn)為11:00、18:00的兩次執(zhí)行記錄。

三、護(hù)士接收/執(zhí)行醫(yī)囑及領(lǐng)藥

1. 接收

表示護(hù)士確認(rèn)收到醫(yī)生的醫(yī)囑，也是護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的審核。覺得醫(yī)囑有問題可直接拒絕處理打回給醫(yī)生，或直接線下向醫(yī)生核實(shí)，讓醫(yī)生撤回重開。

2. 執(zhí)行

表示護(hù)士對(duì)病人執(zhí)行醫(yī)囑。

臨時(shí)醫(yī)囑一般馬上執(zhí)行。長(zhǎng)期醫(yī)囑通常會(huì)批量執(zhí)行，早上或晚上統(tǒng)一時(shí)間執(zhí)行當(dāng)天的醫(yī)囑，若醫(yī)生停止醫(yī)囑時(shí)護(hù)士已執(zhí)行，則需要護(hù)士撤銷對(duì)應(yīng)的執(zhí)行（此處講的執(zhí)行都為線上操作執(zhí)行）。

執(zhí)行記錄是根據(jù)醫(yī)囑頻次生成對(duì)應(yīng)數(shù)量的執(zhí)行記錄，要求執(zhí)行時(shí)間點(diǎn)即為配置好的醫(yī)囑頻次默認(rèn)執(zhí)行時(shí)間。例如bid設(shè)置為8:00/16:00 ，tid為8:00/12:00/16:00等，可單獨(dú)選擇某條執(zhí)行記錄進(jìn)行撤銷。

3. 領(lǐng)藥

護(hù)士一般一次領(lǐng)一天的藥，減少退藥情況，也可以自行設(shè)置要領(lǐng)藥的醫(yī)囑時(shí)間范圍。選擇藥房進(jìn)行提交，提交后，藥品醫(yī)囑傳至對(duì)應(yīng)藥房。藥品提交的時(shí)候會(huì)根據(jù)用法統(tǒng)計(jì)病人一天的用藥數(shù)量，例如復(fù)方降壓片醫(yī)囑頻次為bid（一天兩次），一次1片，則領(lǐng)藥數(shù)量為2片。停止醫(yī)囑后未執(zhí)行的多領(lǐng)的藥需要進(jìn)行退藥申請(qǐng)。

四、計(jì)費(fèi)劃價(jià)

1. 計(jì)費(fèi)

醫(yī)囑根據(jù)前面設(shè)置醫(yī)囑項(xiàng)關(guān)聯(lián)的收費(fèi)項(xiàng)進(jìn)行收費(fèi)，不同費(fèi)用的計(jì)費(fèi)產(chǎn)生的地點(diǎn)時(shí)間也不同。

退費(fèi)也應(yīng)原路退回，例如藥品退費(fèi)，需要護(hù)士退回藥品至藥房，藥房取消發(fā)藥后則自動(dòng)撤銷計(jì)費(fèi)。

2. 劃價(jià)

系統(tǒng)每天固定時(shí)間會(huì)自動(dòng)從患者的住院預(yù)交金中劃扣掉當(dāng)天花費(fèi)的住院費(fèi)用。

不夠劃扣時(shí)就會(huì)產(chǎn)生欠費(fèi)，需要提前設(shè)定好欠費(fèi)的最低限度，及時(shí)進(jìn)行催收工作。

五、寫在最后

今日分享就到這，電子醫(yī)囑模塊中其實(shí)深挖還有很多復(fù)雜的地方，每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況與規(guī)定也各不相同，建議根據(jù)需求進(jìn)行分析設(shè)計(jì)。