接著急診流程改造的文章，我們來在整體梳理一下急診業(yè)務(wù)相關(guān)的核心系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要點(diǎn)。

這里我們先整理一份核心的設(shè)計(jì)要點(diǎn)清單，后面有機(jī)會再單個(gè)要點(diǎn)展開介紹。

當(dāng)然，如果你是個(gè)HIT專家，可能僅看標(biāo)題就清楚要做什么了，也歡迎各路大神一起討論和補(bǔ)充。

一、基礎(chǔ)字典增加停啟用控制

在系統(tǒng)配置和基礎(chǔ)字典中拓展急診診間和急診留觀兩個(gè)是否可用的標(biāo)記。

系統(tǒng)配置包括科室、診區(qū)、就診類型等系統(tǒng)基礎(chǔ)配置項(xiàng)?；A(chǔ)字典包括診斷、頻次、用法、診療項(xiàng)目、醫(yī)囑套餐、病歷表單等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)字典。

停啟用標(biāo)記我建議是分開急診診間和急診留觀。急診診間和急診留觀是完全不同的業(yè)務(wù)流程。比如等級護(hù)理、吸氧、手術(shù)、麻醉等在急診留觀所需的診療項(xiàng)目，但不需要在急診診間啟用。

二、患者列表及患者信息展示

在患者列表和選中患者后的患者信息展示區(qū)域，需要添加顯示急診預(yù)檢分診的等級，最好在點(diǎn)擊等級后能夠直接查看到預(yù)檢分診的內(nèi)容。對于綠色通道的患者，也需要有明顯的標(biāo)記提示。

待就診患者的排列順序和急診診間叫號隊(duì)列的順序，要先按照預(yù)檢分診的等級排序，將病情危重程度高的患者排在前面。相同分診等級的患者再按照掛號時(shí)間進(jìn)行排序。

三、就診記錄相關(guān)規(guī)則

3.1 號源有效期

在門診，掛號都是當(dāng)天有效，今天掛的號即便沒有就診第二天也是失效的。

所以急診的號源都是可以延遲到第二天都可以接診。至于是延后到第二天的幾點(diǎn)，建議做成系統(tǒng)參數(shù)，不同的醫(yī)院會有不同的要求。

3.2 轉(zhuǎn)留觀就診記錄生成

急診診間轉(zhuǎn)到急診留觀的患者，患者不需要再次掛號繳費(fèi)。

但對于系統(tǒng)來說，這是兩條不同類型的就診數(shù)據(jù)，需要再生成一條留觀的就診記錄，兩條就診記錄對應(yīng)同一個(gè)掛號。

這個(gè)操作可以直接在護(hù)士分診臺完成，這種情況下護(hù)士也需要再次進(jìn)行評估。

3.3 就診及責(zé)任醫(yī)師

急診診間的患者就診記錄，從業(yè)務(wù)角度來說不需要“掛號醫(yī)師”的字段。

掛號都是掛科室，然后在醫(yī)生接診時(shí)將接診的醫(yī)生添加到“就診醫(yī)師”字段中。

急診留觀患者經(jīng)常需要留觀超過24小時(shí)，流程上就會涉及到醫(yī)生的換班，也就需要系統(tǒng)能夠支持修改急診留觀患者的“責(zé)任醫(yī)師”，同時(shí)需要留觀電子病歷具備醫(yī)生交班的功能。

四、診斷錄入

急診診間可以復(fù)用門診診斷功能。

急診留觀需要拓展為類似住院的診斷功能，支持錄入入院診斷、補(bǔ)充診斷、出院診斷等不同的診斷類型，支持添加的子診斷等功能。診斷錄入的功能十分復(fù)雜，之后我們可以專門的講解。

五、醫(yī)囑功能

急診診間的醫(yī)囑功能可以復(fù)用門診診間的功能框架。

不同的是，一些醫(yī)?？刭M(fèi)和輔助診療的規(guī)則門診和急診診間會有不同。

急診留觀需要支持開立如等級護(hù)理、飲食、吸氧等診療醫(yī)囑，并且可以像住院醫(yī)囑一樣開立長期醫(yī)囑。

急診留觀的抗菌藥物使用流程也需要統(tǒng)一與住院流程相同，支持有對應(yīng)等級抗菌藥物開立權(quán)限的醫(yī)生授權(quán)無權(quán)限的醫(yī)生進(jìn)行開立的功能。

此外急診留觀的醫(yī)囑功能需要有醫(yī)囑變更單和麻醉處方打印的功能。

六、醫(yī)囑計(jì)費(fèi)

急診診間中，對于需要院內(nèi)輸液的患者，要系統(tǒng)能夠支持護(hù)士完成輸液的執(zhí)行和計(jì)費(fèi)的流程。

在急診留觀，要有完整的醫(yī)囑查看和執(zhí)行計(jì)費(fèi)功能。

對于急診留觀的護(hù)士來說，新的醫(yī)囑的及時(shí)提醒和總覽急診留觀區(qū)所有患者在用醫(yī)囑和待執(zhí)行醫(yī)囑的看板，是在有了醫(yī)囑執(zhí)行功能之后優(yōu)先級比較高的升級功能。

一個(gè)能夠輔助醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)性，一個(gè)能夠極大避免醫(yī)囑執(zhí)行的遺漏。

如果醫(yī)院急診留觀沒有采用系統(tǒng)記錄醫(yī)囑執(zhí)行，建議先聯(lián)合預(yù)醫(yī)院的相關(guān)用戶結(jié)合實(shí)際情況評估一下是否需要此功能，同時(shí)確定一些醫(yī)囑執(zhí)行的限定規(guī)則的配置。

在急診留觀區(qū)，特別是對于搶救的病人，很多時(shí)候由于病情危急，護(hù)士忙于患者的救治，很難保證及時(shí)地完成系統(tǒng)的醫(yī)囑執(zhí)行操作。

這種情況下，醫(yī)囑的計(jì)費(fèi)時(shí)間點(diǎn)需要適當(dāng)?shù)目紤]前移到醫(yī)囑開立時(shí)或者計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間，以保證費(fèi)用能夠及時(shí)地計(jì)入到系統(tǒng)當(dāng)中。

七、電子病歷

急診診間可以采用門診電子病歷的功能框架，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充需要的病歷模板和會診等輔助功能。

急診留觀需要采用住院電子病歷的模式。支持由電子病歷編輯器來定義急診留觀所需的病歷表單內(nèi)容，支持多天的病歷連續(xù)查看和書寫。

在護(hù)理文書方面，需要支持電子體溫單的錄入，各類護(hù)理文書的書寫以及交接班等功能。

八、急診分診

護(hù)士的急診分診功能是串聯(lián)急診業(yè)務(wù)流程的核心功能。

急診的分診雖然有相關(guān)的專家共識和診療指南作為參考，但實(shí)際到各個(gè)醫(yī)院落地的過程中，多多少少都會根據(jù)醫(yī)院自己的流程和管理規(guī)范調(diào)整一些評估內(nèi)容和規(guī)則。

所以在產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)，急診分診的模塊需要能夠支持交付人員界面化的調(diào)整評估項(xiàng)目和規(guī)則。不然每上線一家醫(yī)院都需要進(jìn)行定制化開發(fā)，前期交付和后期維護(hù)的成本都會很高。

九、藥房發(fā)藥

急診診間患者的發(fā)藥與門診患者發(fā)藥的流程相似。

急診留觀的患者，需要支持住院按批次發(fā)藥，發(fā)藥的系統(tǒng)操作流程也與住院相似。

如果急診留觀采用住院發(fā)藥模式，那么系統(tǒng)需要支持為急診留觀單獨(dú)設(shè)立拆零方式。因?yàn)榧幢闶峭凰幤罚谧≡汉驮诩痹\留觀的拆零都可能是不一樣的。