在設(shè)計HIS醫(yī)院管理信息系統(tǒng)時，因為該系統(tǒng)專業(yè)性強，且應(yīng)用局限于醫(yī)院，不少同學對于其設(shè)計一知半解。這篇文章，作者梳理了HIS系統(tǒng)中檢查開單的設(shè)計要點，希望能幫到大家。

一、醫(yī)學影像學

根據(jù)人民衛(wèi)生出版時第八版《醫(yī)學影像學》，醫(yī)學影像學(medical imaging) 是應(yīng)用醫(yī)學成像技術(shù)對人體疾病進行診斷和在醫(yī)學成像設(shè)備引導 下，應(yīng)用經(jīng)皮穿刺技術(shù)和導管、導絲等介入器材對人體疾病進行微創(chuàng)性診斷與治療的醫(yī)學學科。

醫(yī)學影像學包括影像診斷學(diagnostic imaging) 和介入放射學 (interventional radiology) ， 后者又分為介入診斷學和介入治療學。

影像診斷包含X線診斷、超聲診斷、CT診斷和MRI診斷。X線診斷又分為計算機X線成像（computed radiograhhy, CR）、數(shù)字X線成像（digital radiography, DR）和數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography, DSA）。

二、使用場景

醫(yī)生在醫(yī)生工作站系統(tǒng)中，為就診的患者開立需要完成的檢查項目。

這里的“檢查項目”包含以上分類中的影像診斷和介入診斷項目，介入治療在醫(yī)療信息中屬于“治療項目”分類中。

檢查開單的交互在門診、住院和急診都一致，區(qū)別只是不同的就診類型能夠開立的檢查項目的范圍有所不同。

三、常規(guī)字段

（1）檢查申請單名稱：檢查申請單的名稱，一個申請單可以包含多個檢查項目。比如：B超申請單。

（2）檢查項目名稱：患者要做的詳細項目名稱。比如：腹部B超。

（3）標識：常規(guī)、加急。加急后項目的報告時間會縮短。

（4）轉(zhuǎn)運方式：默認為步行，可以切換為輪椅、平車等。

（5）護送：默認為否，可以切換為是。選擇是否由工作人員護送到檢查科室。

（6）膠片： 選擇患者是否需要膠片，備選項有物理膠片、數(shù)字影像、不需要、全需要。默認值不同的機構(gòu)可能會有不同。

（7）注意事項：顯示患者做此檢查需要的注意事項。

（8）臨床表現(xiàn)：需醫(yī)生錄入的患者的病情摘要等信息，同時提示和指導醫(yī)技檢查醫(yī)生

四、設(shè)計要點

4.1 開單模式

檢查的開單有按照申請單和按照項目開單兩種模式。

按申請單開單是醫(yī)生需要先選擇檢查申請單，然后再勾選申請單中需要做的項目。例如，先新增一個B超申請單，再在申請單中選擇需要做胸部和腹部，或者更細一層選擇到肝、膽、胰、脾等詳細的部位這一層。

申請單一般按照檢查類型維度來區(qū)分。不同的檢查申請單會在不同的醫(yī)技科室執(zhí)行。比如B超申請單一般要在B超室做，CT申請單要在放射科做。放射信息系統(tǒng)（RIS）中，也是按照申請單維度來登記的。

按照項目開單，在醫(yī)生工作站直接選擇檢查項目開立，然后系統(tǒng)按照分類將開立的項目歸為不同的申請單之中。例如，醫(yī)生可以直接選擇開立胸部B超檢查和腹部B超檢查兩個項目。

4.2 計費模式

與開立模式相對應(yīng)的是其收費模式。最理想的情況，檢查開立和檢驗、治療等項目一樣，醫(yī)生只需要選擇需要的項目進行開立。每個項目也都有其關(guān)聯(lián)的費用，在收費時只需要計算開立項目的費用總和就可以。比如尿常規(guī)一次18元，糞便常規(guī)一次3元，合計為21元。

但在公立醫(yī)療物價體系中，大部分檢查項目都會按照部位數(shù)量、時間等維度收不同的價格，且大部分都設(shè)置有封頂價格。拿2023年4月1日起執(zhí)行浙江省省級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格中“螺旋CT平掃”為例，一個部位130，兩個部位170，三個或者三個以上都收210。同時，6歲以下的兒童需要加收30%，在系統(tǒng)計價時還需要判斷患者年齡。

在按部位計價的邏輯中，部位對應(yīng)的是計價部位。計價部位和開立時選擇到的部位有一對多的對照關(guān)系。比如，下圖中的B超常規(guī)檢查中，計價部位腹部對應(yīng)的部位有肝、膽、胰、脾和雙腎。也就是說，只做肝一個部位和肝、膽、胰、脾和雙腎都做，在收費上都按照一個部位的價格來收。

通常在醫(yī)生開立檢查申請單時，如果勾選的部位對應(yīng)的計價部位的數(shù)量超過了最大計價部位的數(shù)量，會提示醫(yī)生超出的部位不會計費，是否還要繼續(xù)開立。

這種情況下，如果按照項目開立，就需要把每個檢查的每個收費等級對應(yīng)的臨床使用項目羅列為檢查項目。比如一個部位的B超檢查對應(yīng)了肝膽胰脾B超檢查、肺部B超檢查、胸腔B超檢查、前列腺B超檢查等，這些項目的收費項目都是“B超常規(guī)檢查（一個部位）”。最后合計的收費金額就是開立項目對應(yīng)的收費項目的價格總和。

但這種計費方式，嚴格的說會造成開立多個項目重復收費的問題。比如，同時開立了上述的肝膽胰脾B超檢查、肺部B超檢查、胸腔B超檢查、前列腺B超檢查，對應(yīng)的合計為15*4=60，超過了≥二個部位收30的封頂限制。

因此，更為合理的是按照申請單模式開單。在提交申請單后，按照申請單中選擇的計價部位數(shù)量匹配對應(yīng)的收費項目。這樣才能確保在單次開立時，開立的檢查項目匹配正確的收費項目。

4.3 膠片計費

說完了項目的計費，我們來聊聊項目對應(yīng)的膠片的計費邏輯。

我們最為熟悉的就是物理膠片，像X線、CT等項目，在取報告的同時會將物理膠片也提供給患者。當然，膠片也是要收費的，膠片也有不同的規(guī)格，不同規(guī)格的收費價格也不相同。

計費邏輯也比較簡單，每個項目都會維護其對應(yīng)的膠片收費項目和需要的膠片數(shù)量，數(shù)量乘以對應(yīng)膠片收費項目的價格，就是所選項目對應(yīng)的膠片費需要收取的金額。

近些年來由于云影像技術(shù)的應(yīng)用，多地都支持患者通過互聯(lián)網(wǎng)瀏覽和下載無損壓縮的DICOM格式的數(shù)字影像圖片。同樣以浙江為例，如果患者需要，則需要收取20/人次的數(shù)字影像服務(wù)費。

總結(jié)來說，在開立檢查項目時，患者是可以在物理膠片和數(shù)字影像兩種介質(zhì)的影響圖片中進行選擇，當然也可以都不要和全都要，所以這些選項也要支持醫(yī)生在開立時能夠自由的選擇。

4.4 藥品生成

在檢查項目中，部分項目需要對應(yīng)的藥物配合來完成。比如增強CT通常需要一起使用的碘對比劑，做腸鏡前進行腸道準備需要服用的瀉藥等。

這些相對比較固定的檢查項目和藥品的適用組合，最早的系統(tǒng)中，醫(yī)生需要在開立檢查項目的同時手動添加相應(yīng)的藥品，這樣既費時又費力。而且一旦漏開或者錯開，還有可能耽誤患者的病情。

所以對于這類檢查項目，系統(tǒng)中都會預先配置好每個項目所對應(yīng)的藥品。在醫(yī)生開立檢查項目的同時，系統(tǒng)同時添加對應(yīng)的藥品，藥品的增刪改與檢查項目同步。這樣既能節(jié)省系統(tǒng)操作時間，也避免了漏開和錯開。

這類藥品的生成也有兩種不同的流程需要系統(tǒng)支持。

一是像對比劑一類的檢查科室用藥，在患者到了檢查科室執(zhí)行檢查時，由檢查科室給藥。檢查科室會備這類藥品的庫存，患者需要提前繳費，但患者在檢查前不會接觸到藥品。

另一種是像做腸鏡前的瀉藥，患者需要先付費后從藥房取藥帶回家中，在做檢查的前一天下午或者當天早上遵醫(yī)囑自行服用。

4.5 性別限制

在檢查項目字典中，都會維護項目適用的性別。

像子宮、陰道等部位的檢查項目不能開給男性，睪丸、前列腺等部位的檢查項目不能開立給女性。

一旦把這些項目開立給了不合適的性別的患者，不僅會鬧笑話，更可能會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

實際場景中，醫(yī)生肯定不會有意的開錯，大多數(shù)情況是因為忘記切換及核對所開立項目的患者，在系統(tǒng)操作的過程中將項目開錯了患者。

所以，在系統(tǒng)功能設(shè)計層面上，如果所選患者與申請單及檢查項目中維護的“性別限制”不符合，建議在開立界面不顯示對應(yīng)的申請單，及在選中申請單之后不顯示不符合性別限制的檢查項目。