在醫(yī)療類相關產(chǎn)品中，因為其業(yè)務的特殊性，危急值管理算是比較特別的一個模塊。這篇文章，我們看看作者分享的經(jīng)驗。

一、危急值管理概述

在筆者剛接觸危急值管理系統(tǒng)時會因為搜狗輸入法將“危急值”錯打成“危機值”，在了解其真正含義后就會特別留意下文字有無打錯。

那么，什么是危急值呢？危急值又叫臨床危急值（Critical Value，CV），特指某些可能嚴重影響患者健康甚至導致患者死亡的異常檢查結果。

為加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、避免醫(yī)療事故發(fā)生，使臨床能夠及時掌握病人病情，醫(yī)療機構均會制定危急值管理制度，以保障能順暢的進行危急值識別、報告、處理、監(jiān)控和評估流程，確保有危急值的患者得到及時醫(yī)療處置。

二、危急值管理流程

患者院內就診，不論是門（急）診抑或是住院時，就診的臨床科室醫(yī)生會開具醫(yī)技檢查項目，患者在指定時間到醫(yī)技科室進行檢查，醫(yī)技科室人員會出具相應的醫(yī)技報告，根據(jù)報告結果識別出危急值并且經(jīng)過雙人核對，在15分鐘內進行危急值的報告。此時醫(yī)療機構需與患者&家屬取得聯(lián)系同時針對患者就診的臨床科室需要在5分鐘內接收到危急值報告信息并且在30分鐘內對危急值進行處置并且在病歷中進行記錄。

醫(yī)療機構醫(yī)務部、護理部和質量管理部負責危急值管理制度的完善、危急值的監(jiān)管和定期評估。（ps：具體時間要求和部門分工可能會因不同醫(yī)療機構管理模式不同而有差異。）

三、產(chǎn)品設計

在已知危急值管理流程后，可對危急值管理系統(tǒng)進行產(chǎn)品設計。危急值管理系統(tǒng)從業(yè)務層面上可劃分為四大板塊：

危急值規(guī)則定義

危急值范圍會因患者就診科室、性別、年齡等存在差異性，例如針對新生兒空腹血糖值低于2.2mmol/L時需上報危急值，而非新生兒低于2.6mmol/L才會報告危急值；患者在血液病房就診時白細胞計數(shù)小于1.0*10^9/L的情況下才上報危急值，非血液病房在小于1.5*10^9/L的情況下即報告；患者檢查報告中包含急性心包大量積液即報告危急值……

危急值規(guī)則定義需支持針對患者性別、年齡、科室、檢查機器等進行定性或定量的設置。因不同醫(yī)療機構管理模式不同，各個危急值的臨界點可能存在差異性，因此需支持危急值規(guī)則后臺定義。

危急值流程定義

根據(jù)危急值管理業(yè)務流程，從系統(tǒng)層面來定義危急值管理流程：

正如危急值管理流程中描述，需將業(yè)務流程進行產(chǎn)品化，筆者接觸過的醫(yī)療機構對危急值的整體流程還是基本一致的，僅少數(shù)醫(yī)院不設定接收節(jié)點，僅有處理節(jié)點，此時應用流程引擎可動態(tài)配置危急值管理的全流程，我們逐個來進行剖析。

1.針對業(yè)務流程數(shù)量的梳理

• 產(chǎn)品化的流程適用就診范圍，包含門診、住院、急診、留觀；若各個就診類型流程不一樣，就需要進行拆分；
• 產(chǎn)品化的流程適用醫(yī)技類型范圍，包含檢驗、檢查、病理等；若各個類型醫(yī)生填寫的處置記錄內容不同，則需要進行拆分，關聯(lián)具體的表單；

2.針對業(yè)務流程節(jié)點的梳理

此時需要定義危急值處理閉環(huán)全流程，針對每個節(jié)點和環(huán)節(jié)的設定，圈定各個節(jié)點可處理的人員范圍以及節(jié)點處理后的狀態(tài)、備注信息的展示。

3.針對業(yè)務流程消息提醒機制的梳理

危急值消息提醒機制在危急值管理全流程中至關重要，決定著危急值報告是否能及時通知和處理。例如當檢驗科報告危急值時，患者門診就診情況就需要以站內信形式通知開單醫(yī)生、短信通知患者本人及家屬，而患者住院情況下，除站內信通知開單醫(yī)生外，還需要通知病區(qū)責任護士以便于臨床及時接收危急值報告。針對危急值超時未接收、未處理情況下不同時間段將觸發(fā)不同的提醒機制，主要方式包含站內信、短信、電話以及醫(yī)療機構使用的即時通訊辦公軟件。消息提醒機制也會因醫(yī)療機構的管理模式不同而不同。

危急值流程應用

已知危急值業(yè)務流程、危急值報告的范圍以及流程引擎的定義，那如何進行流程的應用呢？

1.危急值的報告

危急值的報告在醫(yī)技科室使用的實驗室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，lis）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communications System，pacs）或病理信息系統(tǒng)(Pathology Information System，PIS）等，而臨床接收、處理都屬于臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS），此時就需要通過接口來實現(xiàn)危急值流程的發(fā)起，在上一part中提到的業(yè)務流程數(shù)量的梳理就起到了作用，通過與醫(yī)技系統(tǒng)接口定義發(fā)起的流程，關聯(lián)流程中的唯一編碼。若醫(yī)療機構使用集成平臺，則通過集成平臺來進行調度。

醫(yī)技人員在出具檢驗檢查報告時，根據(jù)危急值規(guī)則提醒醫(yī)技人員危急值信息，人工核實后進行報告，觸發(fā)危急值流程同時啟動消息提醒機制。

2.臨床接收

危急值報告后臨床需要在5分鐘內進行接收，并且提供給患者的報告里需明確標記危急值信息。

• 臨床醫(yī)生或護士查看報告需清晰可見危急值信息，并進行接收；

• 臨床醫(yī)生或護士查看所有危急值的報告并進行接收；

• 臨床醫(yī)生或護士支持以科室維度查看危急值記錄，支持記錄的批量接收。當用戶打開此頁面后就需要后臺實時輪訓監(jiān)測是否有新的危急值報告；

3.臨床處理

同上述臨床接收中提到的三種場景一致，當危急值狀態(tài)變更后，對應操作也相應的進行變化。因醫(yī)生處理完危急值后需同步進行病程的書寫，常規(guī)的做法是危急值處理填寫處理結果后，醫(yī)生手動在病歷系統(tǒng)里添加記錄，而醫(yī)生繁忙的情況下容易遺忘，因此可在危急值處理時同步完成病程書寫，也就是筆者前面提到的關聯(lián)表單，其作用就是處理同步完成病程書寫，提高效率。

醫(yī)生書寫病程主要包含危急值的內容、病情符合情況以及處理結果，危急值的內容來自于醫(yī)技報告系統(tǒng)，同樣可通過接口調用自動同步。而病情符合情況和處理結果則是醫(yī)生人為決定，手動書寫，完成書寫后即完成危急值的全流程。

閉環(huán)管理與統(tǒng)計分析

醫(yī)療機構在運行危急值管理流程過程中，相關部門需實時監(jiān)控運行情況并且對流程進行持續(xù)優(yōu)化，此時需要對危急值流程進行閉環(huán)管理與統(tǒng)計分析。

1.閉環(huán)管理

閉環(huán)管理不僅對管理者適用，對危急值流程過程中的處理人也適用，可實時查看報告人、時間、處理人、處理情況和處理時長。

2.統(tǒng)計分析

針對管理者可實時查看每個危急值流程接收、處理的情況，包含臨床接收、超時未接收、臨床處理、超時未處理、處理的總時長并且可查看科室平均時長、超時時長以便于分析流程和優(yōu)化流程，可以用圖表的形式來進行展現(xiàn)。

四、結語

筆者認為目前市面上危急值管理系統(tǒng)相對都比較成熟，未來的競爭方向在于如何利用人工智能技術來優(yōu)化全流程，例如在危急值識別方面，快速準確的識別出患者危急值信息，尤其是檢查、病理、放射等場景；在危急值處理方面，及時給予準確的處理建議等。