隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，現(xiàn)在，在線復(fù)診這一醫(yī)療服務(wù)形式也興起了。怎么理解在線復(fù)診的業(yè)務(wù)流程呢？這篇文章里，作者就做了梳理，一起來看一下。

上一期給大家說的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線預(yù)約掛號的內(nèi)容，這次個大家說說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診相關(guān)的內(nèi)容。

在線復(fù)診作為醫(yī)療服務(wù)的一種形式，近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展而迅速興起。主要適用于部分常見病、慢性病復(fù)診等醫(yī)療服務(wù)，患者可以在線通過視頻、圖文等方式與醫(yī)生進行遠程交流，并提供相關(guān)資料，醫(yī)生收到信息后會安排線上接診時間，對患者進行線上診斷、宣教、建議，并開具常規(guī)檢查檢驗和處方藥品，患者可以拿著線上開具的處方單去線下藥店買藥，或者通過線上藥房進行在線購藥，并由線上藥房將藥品物流配送到家。

這種服務(wù)模式有效地打破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的空間障礙，為患者提供更加高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

2018年04月25日，國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見國辦發(fā)〔2018〕26號發(fā)文，其中第一條發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)提到：

（1）鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。

允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，在實體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。

支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、符合條件的第三方機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，促進醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通。

（2）醫(yī)療聯(lián)合體要積極運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等服務(wù)，推進“基層檢查、上級診斷”，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。

鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等服務(wù)，促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果實時查閱、互認(rèn)共享。推進遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

2022年2月8日，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的細(xì)則《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》，對于醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開具，嚴(yán)禁使用人工智能等自動生成處方。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。嚴(yán)禁在處方開具前，向患者提供藥品。

此次公布的細(xì)則要求，患者就診時應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關(guān)資料，并判斷是否符合復(fù)診條件。

當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，并引導(dǎo)患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。

一、在線問診和在線復(fù)診的區(qū)別

有些朋友可能比較好奇，在線問診和在線復(fù)診有什么區(qū)別，為什么我不寫在線問診，而是些在線復(fù)診。

回答這個問題我從三角色來講：患者、醫(yī)生、醫(yī)保。

從患者角度來講，在線問診只開展一些關(guān)于日常身體健康、如何就醫(yī)的問題咨詢，醫(yī)生只會給出一些健康指導(dǎo)，比如多注意休息、少吃辛辣食物、建議來院做進一步檢查這樣的一些指導(dǎo)建議，并不能對患者當(dāng)前描述的狀況給出明確的診斷和治療方案，同時也不能開具在線處方和藥品配送。

在線復(fù)診是患者知道自己的病理（已經(jīng)在線下進行首診），對需要根據(jù)目前健康情況進行下一步的醫(yī)療指導(dǎo)進行咨詢。

從醫(yī)生角度來講，在線問診和在線復(fù)診還是有一定的區(qū)別，主要可以從三個維度來進行區(qū)分：

1）目的不同

在線問診：主要是為了解決患者當(dāng)前的突發(fā)或明顯的問題，如疼痛、不適等。用戶可能沒有明確的疾病診斷，只是需要快速的咨詢和建議。

在線復(fù)診：針對已經(jīng)確診的患者，他們已經(jīng)有了明確的疾病診斷，但需要進一步的治療建議、藥物調(diào)整或其他醫(yī)療服務(wù)。

2）溝通內(nèi)容不同

在線問診：主要是醫(yī)生與患者之間的簡短交流，可能包括癥狀描述、疾病狀況詢問等。

在線復(fù)診：醫(yī)生會根據(jù)患者的病情變化，進行詳細(xì)的問診、體檢和評估，并給出相應(yīng)的治療建議。

3）服務(wù)深度不同

在線問診：服務(wù)相對簡單，重點是快速解答用戶的問題。

在線復(fù)診：根據(jù)就診人在線下就診記錄，醫(yī)生需要對患者的病情進行全面的評估，并給出專業(yè)的治療建議。

從醫(yī)保角度來講，雖然現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠支持醫(yī)保電子憑證都能夠醫(yī)保移動支付，但是患者在進行醫(yī)保支付（醫(yī)保報銷）時，報銷的比例可能不一樣。

這里舉個簡單的例子，如果一個患者是慢性病患者并在當(dāng)?shù)剡M行慢病簽約入組，那么在在線問診購藥使用醫(yī)保報銷時，報銷比例是按照慢病報銷比例進行報銷的，這個時候有可能本來患者需要進行醫(yī)保+自費進行支付，但可能因為簽約入組以后，只需要全額醫(yī)保報銷，不需要自己在進行自費了。（這里可能每個地區(qū)有差異，不能代表全國各地都一樣，請以當(dāng)?shù)厥轻t(yī)保政策為準(zhǔn)）。

二、在線復(fù)診的業(yè)務(wù)流程

在線復(fù)診尤其適合慢性病等需常規(guī)服藥或定期復(fù)查的患者，以及線下門診檢查檢驗結(jié)果出來后需醫(yī)師解讀、后繼檢查檢驗和開藥的患者。它有效解決了患者掛號時間長、候診時間長、看診時間短等一系列難題，同時提高了醫(yī)院的服務(wù)水平和效率。

在這一過程中，患者可以通過文字、語音、視頻等多種方式與醫(yī)生進行交流，醫(yī)生也可以根據(jù)患者的病情開具電子處方，并給出詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。

如圖：線上復(fù)診全流程

1）在線咨詢醫(yī)生：

患者登錄醫(yī)療平臺，與醫(yī)生進行遠程視頻會診或在線咨詢。

2）在線問診

醫(yī)生根據(jù)患者的病情做出診斷，并決定是否需要開具電子處方。

3）電子處方的開具：

醫(yī)生在完成咨詢后，如果判斷需要藥物治療，會通過系統(tǒng)生成一份電子處方。

4）處方流轉(zhuǎn)

電子處方轉(zhuǎn)給具備資質(zhì)線下藥店進行購藥或者通過線上藥房進行購藥。

5）藥師審核處方

1. 在線藥師或通過遠程方式工作的藥師接收電子處方。
2. 藥師對電子處方進行審核，包括藥物劑量、用法、用量以及潛在的藥物相互作用等。
3. 如果處方存在問題，藥師會與醫(yī)生溝通以修改或澄清。

6）在線支付

患者得到審核通過的電子處方后，可以選擇在線購藥。并通過醫(yī)保電子憑證進行醫(yī)保、自費進行支付。

7）藥品購買與配送

1. 藥品由合作藥房準(zhǔn)備，并根據(jù)患者提供的地址進行配送。
2. 患者在接收到藥品時，應(yīng)檢查藥品信息是否與電子處方相符。
3. 如有任何疑問或需要進一步的指導(dǎo)，患者可以重新聯(lián)系醫(yī)生或藥師。

重要的是，不同的國家和地區(qū)有不同的法律法規(guī)限制和規(guī)定在線開藥的過程。在一些地方，特定類型的藥物（如強效藥、麻醉藥品）可能無法在線獲取。

此外，一些地區(qū)可能要求患者和醫(yī)療服務(wù)提供者之間進行面對面的咨詢才能開具某些處方藥。

因此，在利用在線開處方藥的服務(wù)之前，務(wù)必了解當(dāng)?shù)氐姆梢?guī)定和醫(yī)療平臺的具體要求。

三、在線復(fù)診案例

下面我們通過一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診并通過醫(yī)保進行在線支付報銷的案例，全流程的演示一下醫(yī)保在線復(fù)診的使用操作。

案例：張先生是一位患有高血壓多年的患者，他之前一直在某大型綜合三甲醫(yī)院進行線下復(fù)診。然而，隨著年齡的增長和工作壓力的增大，張先生的病情逐漸加重，需要更加頻繁的復(fù)診和藥物調(diào)整。但由于他居住的地方距離醫(yī)院較遠，每次復(fù)診都需要花費大量時間和精力，讓他感到十分不便。

某天，張先生在瀏覽醫(yī)院官網(wǎng)時，無意間發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院新推出的在線醫(yī)保復(fù)診服務(wù)。他了解到，通過這項服務(wù)，他可以在家中通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)生進行視頻交流，完成復(fù)診流程，并且醫(yī)保可以覆蓋部分費用。張先生心想，這或許是一個解決他復(fù)診難題的好辦法。

于是，張先生決定嘗試在線醫(yī)保復(fù)診。他首先在醫(yī)院官方網(wǎng)站上注冊了賬號，在預(yù)約過程中，他綁定了自己的醫(yī)保電子憑證，確保能夠享受醫(yī)保政策的待遇。然后，他根據(jù)自己的病情和醫(yī)生的專業(yè)特長，選擇了一位擅長高血壓治療的醫(yī)生，并預(yù)約了復(fù)診時間。

復(fù)診當(dāng)天，張先生提前調(diào)試好了家中的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和攝像頭，確保視頻通話的順暢進行。到了約定的時間，他準(zhǔn)時登錄了復(fù)診平臺，與醫(yī)生進行了視頻交流。

在視頻中，張先生詳細(xì)地向醫(yī)生描述了自己最近的病情變化和用藥情況，并展示了最新的血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)。醫(yī)生認(rèn)真聽取了張先生的描述，并仔細(xì)查看了他上傳的數(shù)據(jù)。經(jīng)過綜合評估，醫(yī)生為張先生調(diào)整了藥物劑量并開具了處方單，同時給出了一些生活上的建議，如合理飲食、適量運動等。在線藥師對處方單進行審核通過后，由于綁定了醫(yī)保電子憑證張先生通過手機進行醫(yī)保支付，并填寫了藥品的配送地址，藥品由物流配送到張先生家中。

整個復(fù)診過程中，張先生感到十分滿意。他不再需要親自前往醫(yī)院，不但節(jié)省了路上往返以及在醫(yī)院排隊候診時間和交通費用。同時，由于移動醫(yī)保支付的開通，復(fù)診費用也可以和線下復(fù)診一樣進行醫(yī)保報銷，減輕了他的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

在線復(fù)診讓他感受到了更加便捷和高效的醫(yī)療服務(wù)，可以隨時隨地進行復(fù)診咨詢，不再受到時間和地點的限制。而且，通過與醫(yī)生的視頻交流，能夠更加直觀地了解自己的病情和治療方案，增強了對自己健康的掌控感。

這個案例展示了醫(yī)保在線復(fù)診為患者帶來的便利和效益。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者可以在家中就能享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，不僅節(jié)省了時間和精力，還減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

本次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診的介紹就到這里。